El Estudio del cerebro en Personas con Poderes Psíquicos podría revelar problemas psiquiátricos.

Extraído de Medscape.
Adpatación y comentarios adicionales por R. Gautier.

Un nuevo estudio de imágenes de los cerebros de un grupo de médiums brasileños, mientras estaban en un estado disociativo o de "trance" puede arrojar luz sobre "desastrosas condiciones psiquiátricas como la esquizofrenia".

Los investigadores utilizaron la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para escanear los cerebros de 10 médiums que se encontraban en un estado de trance mientras estaban haciendo psicografía, una práctica en la que se cree que una persona fallecida o espíritu escribe a través de la mano del médium.

Los resultados mostraron que los médium que se consideraban con más experiencia tenían niveles significativamente más bajos de actividad en varias áreas del cerebro, como el hipocampo izquierdo, la circunvolución temporal superior derecha, y las regiones del lóbulo frontal de la corteza cingulada anterior izquierda y giro precentral derecho durante la psicografía frente a otros que no se encontraban en trance.

Sin embargo, los médiums menos experimentados mostraron mayores niveles de flujo sanguíneo cerebral en las áreas frontales.

Dr. Andrew Newberg: "Creo que este tipo de efecto del entrenamiento entre los dos grupos fue interesante. Cuando alguien está más decidido en su intención, pueden trabajar más duro, como se muestra por el aumento de los niveles de activación en el área de procesamiento cognitivo", (autor principal del estudio Andrew Newberg, MD , director de investigación en el Centro de Myrna Brind de Medicina Integrativa en Thomas Jefferson University Hospital en Philadelphia, Pennsylvania, dijo a Medscape Medical News).

Por ejemplo, alguien que está aprendiendo a tocar el piano es muy consciente de mover los dedos y golpear las teclas correctas. "Pero a medida que te conviertes en un experto, lo haces casi sin pensar, y disminuye la actividad cerebral", explicó el Dr. Newberg.

"Esto es parte de una gran área de investigación, que pregunta: ¿cuál es el impacto de las diferentes prácticas espirituales y experiencias sobre nuestro bienestar? ¿Son compatibles con una buena función cognitiva y un buen estado emocional, proporcionando algo beneficioso para las personas?".

Prácticas Espirituales

El Dr. Newberg y sus colegas han realizado una investigación que examinó la función cerebral durante las prácticas como la meditación y la oración.

"Como es bien sabido, las experiencias espirituales afectan la actividad cerebral. Pero la respuesta cerebral a la mediumnidad, la práctica de supuestamente estar en comunicación con o bajo el control del espíritu de una persona fallecida, ha recibido poca atención científica", dijo el Dr. Newberg en un comunicado.

Para el estudio, los investigadores se centraron principalmente en la corteza prefrontal y el cingulado anterior, las áreas del cerebro que se sabe que están implicadas en la red de atención del cerebro.

Además, también se evaluó el hipocampo y la región temporal superior, que están implicados en la recepción de lenguaje, y el giro precentral, que puede estar relacionado con la escritura.

Diez médiums de edades comprendidas entre los 33 y 59 años (mujeres 60%) del área de Sao Paulo, Brasil, fueron incluidos. Cada uno era diestro, se consideró que tenían una buena salud mental, e informaron haber realizado 2 a 18 psicografías al mes durante 15 a 47 años.

Cinco de los médiums fueron considerados como novatos (edad media, 48,6 años), mientras que los otros 5 tenían por lo menos 20 años de experiencia (edad media, 48 años). Ninguno de ellos había obtenido beneficios económicos por la realización de psicografía para otros.

Ausencia de Focus

Todos los participantes fueron inyectados con un marcador radioactivo y fueron escaneados utilizando SPECT para evaluar las áreas del cerebro que estaban activas e inactivas durante la práctica de la psicografía, que incluye que el médium entre en un estado de trance,así como durante las actividades de escritura controlada en su estado normal de conciencia .

Las muestras de escritura producidas durante ambos tipos de conciencia fueron examinados y marcados por un lingüista brasileño y experto en literatura.

Los resultados mostraron que durante la psicografía, el grupo de médiums con experiencia tenían menores niveles de actividad en los culmen, el hipocampo izquierdo, la circunvolución occipital inferior izquierda, la cingulada anterior izquierda, la circunvolución temporal superior derecha, y el giro precentral derecho que cuando se estaban llevando a cabo las tareas normales de escritura (P <.05 general en comparación con los médiums menos expertos).

Las áreas del lóbulo frontal se asocian con el razonamiento, la planificación, la generación de lenguaje, el movimiento y la resolución de problemas, reflejando una falta de enfoque o centramiento en éste área durante la psicografía.

Los médiums con menos experiencia habían aumentado más significativamente los niveles de flujo sanguíneo cerebral en estas regiones del cerebro durante la psicografía que durante la escritura normal (P <0 br="br"> Además, los resultados de complejidad para todas las muestras de escritura producidos durante la psicografía fueron significativamente mayores que para aquellos controlados durante la escritura (P = .007), como lo fueron las puntuaciones sólo de los medios experimentados (P = 0,04).

Correlatos neurofisiológicos

"Una especulación es que a medida que disminuye la actividad del lóbulo frontal, las áreas del cerebro, la escritura mediúmnica, el resto de estructuras están más desinhibidas (similar al uso de alcohol o drogas), de modo que la complejidad global puede aumentar", explica el comunicado.

"De una manera similar, el rendimiento de improvisación musical se asocia con menores niveles de actividad del lóbulo frontal, lo que permite una mayor actividad creativa".

Sin embargo, los investigadores señalan que esta actividad de psicografía, así como los estados durante el uso de alcohol / drogas, son "bastante peculiares y distintos".

"Aunque la razón exacta es difícil de alcanzar en este punto, nuestro estudio sugiere que existen correlatos neurofisiológicos de este estado", dijo el Dr. Newberg.

Luego pasó a comparar la actividad cerebral en estos médiums con lo que sucede a aquellos que han aprendido un nuevo idioma. Al principio, la persona a menudo trata de traducir cada palabra. Pero después de un tiempo, cambian y empiezan a pensar en realidad en el nuevo idioma.

"Sigues hablando el mismo idioma. Sólo estás cambiando la forma en que tu cerebro se activa durante ese ejercicio en particular", dijo el Dr. Newberg.

Señaló que se está a la espera de futuros estudios que examinen algunas de estas cuestiones.

"Las diferentes líneas de investigación se están uniendo en un desarrollo prometedor apuntando hacia una mayor comprensión profunda de la conciencia y la disociación", escriben los investigadores.

"El presente estudio proporciona datos preliminares útiles y señala la utilidad potencial de estudios epistemológicamente informados en profundidad ... para mejorar nuestra comprensión de la mente y su relación con el cerebro." 

No es místico

Al comentar sobre los hallazgos para Medscape Medical News, Charles L. Raison, MD, profesor asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina y de la Escuela de Ciencias y Consumo de la Familia Norton de la Universidad de Arizona en Tucson, dijo que el estudio es interesante - tanto de forma específica y de una manera generalizable para los psiquiatras.

Dr. Charles Raison
"Este estudio mostró que las personas tenían diferentes patrones de cambios en el cerebro cuando se encontraban en las experiencias disociativas, algo muy similar y conocido con lo que solía llamarse trastorno de personalidad múltiple y trastornos como esos", dijo.

"Así que desde un punto de vista científico, no debemos ser sorprendidos por estos resultados. Hay una gran cantidad de evidencia de que nuestro funcionamiento mental, la forma en que pensamos y lo que sentimos y las experiencias que tenemos, parece ser creado por el complejo funcionamiento del cerebro."

Según informó Medscape Medical News, el doctor Raison y cols. publicaron recientemente un estudio en las Fronteras de la Neurociencia Humana que mostró que los adultos que se sometieron a los 2 meses de cualquiera de los 2 tipos de entrenamiento de meditación tenían una mayor respuesta a los estímulos emocionales en la amígdala derecha que los de un grupo de discusión de la salud.

"La gente tiene un increíble interés en la meditación. Y hemos aprendido que la meditación cambia la forma en que el cerebro responde a cosas. Eso es fascinante para la gente. Pero también sabemos que puede hacer crecer partes de su cerebro al aprender a hacer malabares", dijo.

"La cuestión de si las prácticas espirituales de los fenómenos disociativos generales y específicamente pueden cambiar el funcionamiento del cerebro también es muy interesante para las personas, pero en realidad no deben sorprenderse por estos hallazgos. Y yo no veo nada particularmente místico sobre lo que estos autores encontraron ."

Comprender los cambios cerebrales

El doctor Raison, que anteriormente fue profesor asociado y director clínico del Programa Mente-Cuerpo de la Emory University School of Medicine en Atlanta, Georgia, agregó que también tiene sentido que los médiums más experimentados mostraran diferentes patrones de actividad.

"No podemos tener una visión general de lo que un médium está haciendo realmente o si está en un estado de meditación avanzada. Pero con el tiempo, se obtiene más competencia en una actividad y se hace más automática. Eres capaz de hacerlo con circuitos de control más eficientes y menos esfuerzo."

Señaló que a le gustaría ver un estudio de seguimiento que analice si inducir patrones de cambio cerebral visto en estos médiums podría producir experiencias similares o sentimientos de disociación.

"Eso sería muy útil para la comprensión de ciertos fenómenos en condiciones psicóticas, como alucinaciones en la esquizofrenia -. Especialmente el tipo que da la sensación de ser controlado o manejado por una fuerza externa"

Agregó que los resultados son también trasladables a los trastornos disociativos. "Estas son las condiciones terribles y catastróficas. Para estas personas, su conciencia es como un queso suizo, ya que entran y salen de la conciencia."

"Para los psiquiatras, la mediumnidad podría ser un modelo para comenzar a entender cómo el cerebro cambia involuntariamente en estas condiciones psiquiátricas desastrosas".

Los Trastornos Alimentarios en Hombres

Por Theodore E. Weltzin, MD | 3 de octubre de 2012

Adaptado y comentarios adicionales R. Gautier

El Dr. Weltzin es Director Médico del Departamento de Trastornos Alimentarios en el Rogers Memorial Hospital y profesor clínico asistente de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Wisconsin, Milwaukee.

Los hombres representan aproximadamente el 10% de pacientes de anorexia y bulimia nerviosa (siendo la bulimia el más común). El rango de edad típica de presentación es la adolescencia y adultez joven. Sin embargo, para el trastorno por atracón, las tasas para los hombres son comparables a los de las mujeres, y en términos de presentación, los pacientes suelen ser adultos. El trastorno por atracón está asociado a menudo con la obesidad y las consecuencias médicas de sobrepeso.

Mientras que las presentaciones agudas de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa en varones y mujeres tienden a ser las mismas e incluyen la pérdida de peso y desnutrición y / o atracones con conductas compensatorias, como el vómito autoinducido y la restricción de calorías, existen importantes diferencias clínicas entre hombres y mujeres en los trastornos de alimentación. Debido a una mayor consciencia de los hombres con trastornos de la alimentación, este artículo aborda las similitudes y diferencias entre los factores de riesgo de hombres y mujeres, la presentación clínica y tratamiento.

Grupos de alto riesgo

La causa de los trastornos alimentarios es multifactorial y por lo general se manifiesta como idealización de la dieta y pérdida de peso. Sin embargo, hay características que son predictivas de alto riesgo para los trastornos alimentarios en los hombres.

El ejercicio y la competición deportiva, en especial los deportes que requieren grasa corporal baja o extremos de pérdida de peso, representan un riesgo para los trastornos alimentarios. Un estudio noruego de atletas de élite encontró que las tasas de los trastornos alimentarios en los hombres tenían el doble que las de la población masculina en general. A los niños que participan en deportes antigravitacionales, tales como salto de altura y salto con pértiga, las tasas son particularmente mayores El riesgo de trastornos alimentarios en los triatletas también parece ser mayor, según lo determinado por el aumento de las puntuaciones en las pruebas de alimentación anormal. Al menos un estudio en hombres ciclistas encontró que el perfeccionismo puede predecir un aumento de la probabilidad de trastornos de alimentación (TA).

No sólo las tasas de diagnósticos de TA son más altas en hombres homosexuales que en los heterosexuales, sino también las puntuaciones de calificación de psicopatología alimentaria y los problemas de imagen corporal, influencia de los medios y la imagen corporal relacionada con la ansiedad son más altos. Los trastornos de identidad sexual también puede aumentar el riesgo de TA. Además, los hombres homosexuales experimentan mayores niveles de presión de los compañeros por mantener un tipo de cuerpo particular que los heterosexuales, y los mayores niveles de insatisfacción corporal pueden dar cuenta de los niveles más altos de TA.

Los varones que se presentan buscando tratamiento son mucho más propensos que las mujeres que han sido víctimas de persecución basada en el peso y tener un historial de obesidad. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de un trastorno alimentario en los hombres incluyen el alcoholismo y el abuso físico.

Comorbilidad

En los pacientes con trastornos de la alimentación, hay una alta tasa de dependencia de sustancias químicas, depresión y trastornos de ansiedad. Un amplio estudio canadiense de una muestra no clínica encontró que las mujeres que tuvieron una calificación alta en un trastorno de la alimentación a través de auto-reportes, tenían  aproximadamente 3 veces más probabilidades de sufrir un trastorno por uso de sustancias comórbido, mientras que en los hombres eran de alrededor 2 veces más.

Tanto hombres como mujeres a menudo usan drogas de abuso que tienen características supresoras del apetito. Normalmente, esto implica el uso de cocaína u otros estimulantes ilícitos y la prescripción para reducir el apetito y facilitar una alimentación restrictiva en comparación con la población general.

Los hombres con trastornos de la alimentación tienen 4,6 veces más probabilidades de sufrir de un trastorno de ansiedad, y las mujeres, 4,2 veces más.

 ¿Qué se sabe acerca de los varones con trastornos de la alimentación?

■ Al igual que en las mujeres, los hombres están en riesgo de consecuencias psicológicas y metabólicas por los trastornos alimentarios, incluyendo mayores tasas de depresión, trastornos de ansiedad y los trastornos adictivos, así como osteoporosis.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica psiquiátrica?

■ Un enfoque de tratamiento que hace hincapié en la nutrición normalizada y conductas alimentarias, incluyendo la terapia cognitivo-conductual, la cual es eficaz para ayudar a los hombres a recuperarse de un trastorno alimentario. Para optimizar la respuesta al tratamiento, a menudo es necesario abordar el problema del exceso de ejercicio como un síntoma de un trastorno de la alimentación. Las corrientes más psicodinámicas, en el otro extremo, invitan en un segundo tiempo de tratamiento a descubrir y tratar factores precipitantes y personales (individuales) en el desarrollo del TA.

 La imagen corporal

Como era de esperar, la evidencia indica que los hombres están tan preocupados por la imagen corporal como las mujeres. Sin embargo, a diferencia de las mujeres cuya imagen preferida cuerpo es el tipo delgado, la imagen corporal de los hombres prefiere la imagen muscular. Los factores que contribuyen a un idealizado o deseado cuerpo y la distorsión de la imagen corporal en los hombres incluyen los medios de comunicación, así como a cambios culturales que conducen a expectativas poco realistas de la imagen corporal y la musculatura y la constitución corporal.

En un estudio experimental a través de una evaluación de la imagen corporal computarizada fue utilizado en 27 hombres con un trastorno de la alimentación (17 con anorexia nerviosa, 10 con bulimia nerviosa), 21 hombres que eran atléticos y un grupo de control no atléticos emparejados por edad.  La prueba permitió a los participantes "transformar" una imagen de ordenador con 10 niveles de musculatura y grasa corporal para representar cuatro tipos de cuerpos: cuerpo propio del participante, su cuerpo ideal, el cuerpo de un hombre común en su grupo de edad, y la imagen corporal que preferirían las mujeres. Si bien hay pocas diferencias en los índices de musculatura, se observaron diferencias significativas en los índices de grasa corporal, en la que en el grupo de hombres con anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa se percibió casi el doble de grasa de lo que en realidad presentaban.

El exceso de ejercicio

Los hombres son más propensos que las mujeres a los elementos de un exceso de ejercicio, tales como la falta de control, el aumento de la tolerancia y la reducción de actividades alternativas.

Los signos de exceso de ejercicio incluyen rutinas de ejercicios altamente estructurados y repetitivos que tienden a centrarse más en las actividades de resistencia, más comúnmente, corriendo. Los pacientes a menudo realizan ejercicio en lugar de pasar tiempo con la familia o asistir a la escuela o al trabajo. Además, estos pacientes siguen participando en el ejercicio, incluso cuando están injuriados o pesar de tener bajo peso, y experimentan angustia emocional cuando se limita el ejercicio. Además, se ejercitan en exceso cuando se les aísla, con una tendencia a hacerlo solo o en secreto.

El ejercicio, la imagen corporal y la pérdida de peso

La relación entre la imagen corporal y el ejercicio no es destructivo si existe un enfoque equilibrado para la salud y el crecimiento personal. Sin embargo, en los hombres que no tienen un enfoque bien equilibrado, hay dos factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir un trastorno alimentario. En primer lugar, reducir la ingesta de alimentos gradualmente con el tiempo, hasta el punto de consumo de calorías muy bajo y la evitación de las grasas y los hidratos de carbono. En segundo lugar, las actividades de ejercicio no están destinadas a mantener la fuerza y ​​la masa muscular, sino que hay un aumento en el tiempo dedicado a actividades para quemar calorías. Ambas actividades acelerarán la ingesta inadecuada, así como una mala nutrición y pérdida de peso en pacientes con anorexia nerviosa y descontrol del apetito o pacientes con atracones y purgas en la bulimia nerviosa. El enfoque en la imagen corporal y la definición muscular se logra a través de la reducción de grasa corporal en lugar de aumento de la masa muscular. Los intentos de aumentar la ingesta de alimentos, y los temores asociados de grasa en el cuerpo cada vez mayor, pueden desencadenar conductas de ejercicio excesivo o purga.

Evaluación y tratamiento

Varios estudios sugieren que los hombres y las mujeres tienen una respuesta similar al tratamiento.  En general, el tratamiento de varones con trastornos de la alimentación se centra en tres factores importantes:

• Establecer metas nutricionales destinadas a normalizar el peso (y por lo tanto la normalización de la fisiología y parcialmente revertir los cambios fisiológicos asociados con la pérdida de peso), la normalización de la ingesta de alimentos, lo que reduce el número de alimentos temidos y reducir los comportamientos para compensar la alimentación o el temor a aumentar de peso.

• Identificar y cuestionar los errores en pensar en la comida, el peso y la forma con la TCC. Más adelante, se sugiere una terapia de corte más dinámico para evaluar otros elementos individuales relacionados con el trastorno.

• Identificación de los obstáculos a la recuperación que, idealmente, deberían ser abordados para mejorar la respuesta al tratamiento y, finalmente, aumentar las posibilidades de recuperación. Hay que identificar otros trastornos psiquiátricos del Eje I, como la ansiedad afectiva, o trastornos de abuso de sustancias; efectos adversos del tratamiento, y las experiencias traumáticas, como el abuso sexual o la victimización en función del peso.

Restauración del peso

La intervención nutricional para los hombres con anorexia nerviosa implica detener la pérdida de peso, la recuperación del peso, y la normalización de la conducta alimentaria. La información disponible para guiarnos en la determinación de lo que es un peso normal o un peso que maximiza las posibilidades de recuperación de la anorexia nerviosa es mayor para las mujeres que para los hombres. Para las mujeres, las pautas para la determinación del peso corporal para la recuperación incluyen el retorno de la función menstrual normal. Para los pacientes varones con bajo peso, que son susceptibles a hipogonadismo hipotalámico y osteoporosis, las mediciones de los niveles de testosterona en suero puede ser imprecisas, pero útiles para evaluar el estado nutricional. Los resultados del estudio indican que la educación del paciente sobre el impacto negativo de la desnutrición en la salud física puede ser eficaz para desafiar las creencias comiendo en desorden y facilitar el progreso del tratamiento.

Idealmente, la cantidad de ganancia de peso debe ser determinada por un profesional médico o dietético experimentado con trastornos de la alimentación. Durante la fase de aumento de peso, los pacientes deben ser fuertemente animados a limitar de manera significativa o evitar la actividad física excesiva. La ansiedad durante el aumento de peso debe ser redirigida hacia el trabajo en la autoestima y las habilidades de afrontamiento, así como a explorar los antecedentes del trastorno de la alimentación que a menudo se relacionan con el peso corporal, tales como burlas o acoso escolar.

Los varones tienden a sobrevalorar la musculatura en términos de la imagen corporal y por lo tanto están mucho más preocupados por la construcción de músculo que con el aumento de peso y tienen miedo de la grasa corporal, mientras que las hembras son más temerosas de cualquier tipo de aumento de peso o aumento de tamaño. Los hombres también tienden a ser más temerosos de las grasas y los carbohidratos en los alimentos en comparación con las mujeres que tienen evitación por las calorías. También es importante hacer frente a los hábitos alimenticios rígidos y limitados en términos de las variedades de alimentos, debido a que típicamente están relacionados con la resistencia a comer normalmente y una disminución de la eficacia del tratamiento.

TCC y otras terapias

Sobre la base de la experiencia clínica, la TCC parece ser un tratamiento muy útil para los hombres con trastornos de la alimentación. La TCC da a los pacientes un marco con el que trabajar en síntomas del trastorno alimentario, así como en los trastornos de ansiedad y afectivos. Además, la TCC ayuda a identificar y cuestionar los errores en el pensamiento acerca de la comida, el peso, la imagen corporal y la importancia del ejercicio, junto con las muchas causas diferentes, pensamientos y sentimientos asociados con los comportamientos alimentarios desordenados.

Los hombres con trastornos alimenticios tienden a exteriorizar la angustia emocional y, en general, tienen menos probabilidades de sentirse cómodos hablando de sus sentimientos, experiencias negativas, o acontecimientos de la vida. Aquí, una aproximación menos directiva pero complementaria tiene cabida en el tratamiento. La Terapia de Orientación Psicodinámica ofrece un marco muy poco directivo en medio de un enfoque globalmente limitado por normas y directrices de profesionales embarcados sólo en el problema de la comida.

Para los hombres, como para mujeres, el promedio de tiempo entre la aparición de la enfermedad y el tratamiento es de aproximadamente 5 años. Los pacientes a menudo informan que sienten forzados al tratamiento. Participación del paciente de sexo masculino en el tratamiento puede facilitarse por grupos terapéuticos masculinos. En estos grupos, los hombres ven a otros en discusiones sobre síntomas del trastorno alimentario que por lo general han sido consideradas como problemas "femeninos", y así experimentar la expresión emocional adecuada que se identifica como fortaleza y no de debilidad.

Debido al aumento de la probabilidad de la externalización de las habilidades de afrontamiento y la ira como un síntoma de la depresión, la capacidad de un miembro del equipo de tratamiento puede facilitar la expresión de pensamientos y sentimientos como una alternativa a las habilidades de afrontamiento menos útiles. La terapia familiar es esencial para permitir la expresión emocional adecuada y productiva y el conflicto saludable para los pacientes, en lugar de utilizar los trastornos del comportamiento alimentario como el principal mecanismo de regulación emocional. Programas experimentales de terapia que incluyen terapia del arte, movimiento y terapia recreativa son particularmente útiles para el trabajo sobre la imagen corporal y la expresión no verbal saludable, trabajo en equipo, resolución de problemas y cuestiones de ejercicio.

Aproximación al ejercicio excesivo

Como parte del tratamiento, las conductas excesivas de ejercicio a menudo necesitan ser abordadas. Idealmente, el tratamiento debe ser individualizado para el paciente sobre la base de las creencias y conductas sobre la salud y ejercicio. En una sociedad plagada de imágenes relacionadas con el culto al cuerpo y el ideal de imagen corporal, resulta difícil. La obtención de información colateral de los padres, de antiguos proveedores de atención médica y de entrenadores es recomendable porque los pacientes suelen minimizar estos comportamientos y suelen ser reacios a identificar las conductas de ejercicio como disfuncionales.

Para el tratamiento de las personas con bajo peso, todas las actividades excepto las de ejercicios más quiescentes se suspenden hasta que la recuperación del peso está progresando satisfactoriamente. Una vez que haya una respuesta positiva a los componentes nutricionales y de otro tipo de tratamiento, las actividades de acondicionamiento físico se introducen lentamente y las respuestas son observadas de cerca.

Los hombres con un trastorno de la alimentación que se presentan en tratamiento con ejercicio, generalmente se dividen en 3 grupos.

En primer lugar, están aquellos que utilizan comportamientos de ejercicios de una manera adictiva para mejorar del estado de ánimo. Estos pacientes refieren una historia de comportamientos tales como mentir acerca de su ejercicio a la familia y amigos y usan el ejercicio para evitar emociones difíciles. Cuando el ejercicio se interrumpe en un entorno de tratamiento estructurado, los pacientes presentan síntomas moderados a graves de la irritabilidad y a veces un aumento en la depresión. Estos pacientes se benefician de la exploración de la fuente de su dedicación y la forma en que ha llevado a los trastornos alimentarios.

Un segundo grupo de pacientes son deportistas compulsivos. Han ritualizado tanto las conductas de ejercicio, que resultan en ansiedad cuando se alteran estos patrones. Estos pacientes a menudo tienen síntomas obsesivo-compulsivos que no están relacionados con el ejercicio. Estos pacientes son tratados con la exposición y prevención de rituales, así como terapia experiencial.

Por último, el tercer grupo está formado por los pacientes cuyas vidas se han desequilibrado con una dedicación a la condición física y atletismo, en relación con una alimentación problemática. Al igual que en el primer grupo, estos pacientes también se benefician de la exploración de la fuente de su dedicación y la forma en que ha llevado a los trastornos alimentarios.

Algunas consideraciones sobre la psicoterapia

Stephen Levine
Extraído de Psychiatry Times, 2012.
Adaptado y ampliado por R. Gautier

Las alteraciones del pensamiento, el sentimiento, la percepción y el comportamiento constituyen el dominio formal de las profesiones de la salud mental. Al definir el campo de acción de la psiquiatría, nuestro vocabulario hace hincapié en la psicopatología. Tendemos a asumir que los problemas son manifestaciones de un trastorno subyacente. De forma rutinaria, intercambiamos los adjetivos mentales, emocionales y psiquiátricos para modificar el desorden, perturbación, enfermedad o enfermedades para explicar nuestras intervenciones. De esta manera, los psiquiatras tratan enfermedades como lo hacen colegas médicos y quirúrgicos.
La psiquiatría necesita de estos términos que ayudarán a los psiquiatras incipientes a hacer su transición de la educación médica básica al dominio de la psiquiatría. Como psiquiatras, reunimos experiencia en consulta externa y nuestra comprensión de la naturaleza y las fuentes de los cambios de la psicopatología. Nos volvemos más conscientes del proceso de desarrollo personal, altamente individualizado. Esto no sólo nos ayuda a aclarar lo que puede ser patológico y por qué lo es, sino que también nos permite darnos cuenta de que otras áreas son de gran valor para nuestro trabajo. Al llegar a entender la motivación, las relaciones interpersonales, sexualidad, los cambios en las adaptaciones a la vida, las fuerzas religiosas, culturales y económicas, las normas éticas / morales, cuestiones existenciales, etc., nuestro modelo discreto de enfermedad se amplía considerablemente.

¿Qué es la psicoterapia?

La psicoterapia es una rúbrica: un paraguas en el que una gran variedad de intervenciones diferentes existen. Sus diversas formas se apoyan en diferentes ideologías y vocabularios. Ninguna psicoterapia es aplicable a todo lo que los seres humanos son. La forma preferida de un profesional de la psicoterapia a menudo genera pasión, identidad y patrones de afiliación.
La idea central de la psicoterapia es el deseo de comprender lo que llevó al paciente a la situación actual. El objetivo es asumir la distancia necesaria para posicionarnos mejor en eliminar o atenuar los síntomas del paciente.
La psicoterapia es un propósito profesional; un proceso íntimo y coloquial que se centra en la vida subjetiva, interpersonal, de desarrollo y biológica del paciente con el fin de beneficiarle.
La psicoterapia sigue reglas para explicar la conducta, conceptos acerca de sus procesos y obligaciones éticas. Se basa en una premisa fundamental: el crecimiento emocional y alivio de los síntomas puede ocurrir a través de las relaciones. En última instancia, esta hipótesis requiere fe. Muchas personas indirectamente expresan su fe al participar en la psicoterapia o mostrando decepción cuando reciben una intervención sin psicoterapia. Sin embargo, no todas las personas que buscan ayuda psiquiátrica creen en la hipótesis de base. Los incrédulos (y algunos creyentes) pueden desear otra cosa en un determinado tiempo, por ejemplo, hospitalización, medicamentos, acuerdo con su posición en un conflicto, o simplemente ser declarado aptos para seguir administrando sus asuntos.

La herramienta básica de la psicoterapia

Una refinada calidad de la escucha es nuestra herramienta básica. La escucha refinada se basa en nuestro placer y aprecio de la narrativa del paciente. Nos esforzamos por comprender lo que se dice, señalando el estilo de la narración y preguntándonos acerca de lo que no se dice. Buscamos entender el tono emocional de las palabras del paciente mediante la observación de las expresiones posturales y faciales que acompañan a la narración. Escuchamos en un esfuerzo por reconocer los significados del paciente, para crear un vínculo con el paciente, y para obtener nuestros significados separados de la narración.

La alianza terapéutica. El paciente siempre nos está evaluando. En las primeras sesiones, estamos siendo examinados para ser terapeuta del paciente. Sólo si pasamos nuestra audición, la alianza terapéutica puede comenzar. Más adelante en la terapia, el paciente hace una nueva evaluación negativa de nosotros que puede conllevar a un cese abrupto de nuestro trabajo juntos. Sin embargo, nuestra escucha refinada ha creado una alianza terapéutica. La alianza terapéutica es el vínculo culturalmente aprobado que permite una mayor revelación y una confianza más profunda.
La alianza terapéutica constantemente evoluciona en formas distintivas. La conversación continúa dentro de la alianza terapéutica, el paciente circula por circunstancias cambiantes de la vida, y la evolución de las habilidades del terapeuta, el conocimiento, perspectiva y estilo contribuye a la singularidad de la psicoterapia.
Mientras que las interacciones médico-paciente son, por naturaleza, únicas en su clase, no son idiosincrásicas. Son únicos sólo dentro de un marco ético conformado por 5000 años de tradición profesional. Las reglas de conducta profesional son sutilmente incorporadas entre terapeuta y paciente. Los pacientes tienen expectativas acerca de cómo los terapeutas se supone que deben comportarse y lo que puede y no puede hacer para aliviar el sufrimiento. Estas reglas se denominan límites. Con los médicos se espera que continúen aprendiendo durante toda su carrera sobre los patrones de sufrimiento y de sus medios de alivio. La razón principal del psicoterapeuta es su compromiso para comprender las fuentes del sufrimiento de sus pacientes.

Escuchar

El objetivo evidente de nuestra escucha es la narrativa del paciente. Escuchamos lo que ocurre entre nosotros durante la sesión y, en el siguiente período de sesiones, escuchamos los pensamientos del paciente que se produjeron entre nuestras reuniones. También escuchamos a nuestros propios sentimientos, pensamientos y recuerdos que surgen durante y después de la sesión con nuestro paciente, e incluso antes.
Algunos de los pensamientos del paciente y las reacciones a nosotros durante y entre las sesiones es la transferencia. Debido al origen psicoanalítico del término, la transferencia es a menudo considerada de forma errónea, suponiendo que no existe en otras formas de terapia. La transferencia es ser humano y no una experiencia ideológica. La transferencia se origina en los procesos inconscientes que misteriosamente nos unen con el pasado del paciente a través de sus pensamientos, sentimientos y percepciones de nosotros. A veces se percibe en la superficie durante una sesión, pero la mayoría de sus manifestaciones surgen entre períodos de sesiones. Las transferencias residen en la privacidad del paciente y tienden a mantenerse ocultas al terapeuta.


La psiquiatría moderna

Mientras que la psiquiatría ha sido valorada como el guardián de los trastornos mentales de alta prevalencia, los psiquiatras siempre han sido ciudadanos de segunda clase en la "casa de la medicina." La psiquiatría parece menos "científica" que otras especialidades, aunque los psiquiatras sistemáticamente sobrestiman la validez de lo que ocurre en medicina.
La medicina ha adoptado oficialmente la evidencia basada en la medicina, y la psiquiatría le ha seguido obedientemente, aunque el trabajo clínico por lo general no se presta al modelo médico-quirúrgico de la enfermedad. En psiquiatría, hay una gran brecha en la terapia basada en la evidencia, que establece la base de conocimientos científicos sobre la eficacia de una intervención, y está basada en la evidencia práctica que se aplica a los pacientes.
Tenemos que aceptar lo que la psiquiatría es. Cambiamos nuestra nosología cada década, etiquetamos muchas actividades como terapia, entran en escena una gran cantidad de profesionales no médicos. Durante la década de 1990, la "década del cerebro" no pudo encontrar una base molecular para enfermedades mentales y no pudo identificar fármacos eficaces para el tratamiento, cosa que el NIMH predijo en 1989. Durante la siguiente década, sobrevino el tiempo de las "imágenes del cerebro," cambiando nuestra retórica sobre la etiología, pero esta tecnología costosa no ha dado lugar a avances en el tratamiento.
Ha habido escepticismo acerca de la psicoterapia y la psiquiatría, derivado de: alternativa de tratamiento secuenciado para Aliviar la Depresión (STARD), el estudio y los ensayos clínicos de eficacia de antipsicóticos  en la Intervención (CATIE), el meteórico ascenso de tratamientos para el trastorno por déficit de atención, la falta de publicaciones de resultados negativos por parte de los laboratorios especializados, y los conflictos de intereses financieros de algunas de nuestras luminarias. Uno podría pensar que esto podría aumentar el interés de la psiquiatría en sus procesos de psicoterapia. A pesar de las manifestaciones de la eficacia de las psicoterapias, nuestro campo sigue descansando en gran medida en etiologías orgánicas e intervenciones farmacológicas.
El público parece saber que nuestro campo se sitúa en fenómenos subjetivos suaves, y que la intervención psiquiátrica puede ser útil cuando las personas se sienten abrumadas. En realidad, no creemos que las descompensaciones emocionales sean simplemente causadas ​​por aberraciones bioquímicas. Las personas saben que la vida emocional es cambiante y que el pasado influye inevitablemente en el presente. Saben que el trabajo a través de cualquier evento que cambia la vida es un proceso esencial humano que se produce con o sin asistencia psicoterapéutica.
Sin embargo, en general, tanto profesionales como la gente en general no comprenden cómo funciona la psicoterapia. Ofrecemos una explicación: la comprensión, el respeto, y eventualmente la reformulación de los significados individuales que las personas toman de sus experiencias de vida son los procesos claves de la psicoterapia.

Ocho conceptos básicos relacionados sobre psicoterapia

1. La confianza del paciente es necesaria. Los pacientes comienzan con diversos grados de confianza. La confianza es facilitada por el interés del terapeuta en ayudar al paciente, la capacidad de hacer preguntas inteligentes y el conocimiento acerca de la categoría diagnóstica del paciente.
2. El terapeuta debe proporcionar una intimidad psicológica respetuosa. La confianza del paciente se ve socavada por habilidades de intimidad pobres, como la falta de interés evidente, la crítica y la imposibilidad de comprender la narración.
3. Es de vital importancia para el psiquiatra comprender la difícil situación del paciente. Entender lo que dio lugar a la situación es un proceso de varios pasos que no se completa en la primera sesión. Con el tiempo, la historia se convierte en multidimensional y tanto el terapeuta como el paciente captan la individualidad y la complejidad de la situación. La situación debe ser entendida en términos humanos comunes en lugar del uso de jerga profesional.
4. El terapeuta es una persona de gran interés para el paciente. El terapeuta debe asumir que el paciente tendrá muchos sentimientos cambiantes acerca de él y será reticente a compartir la mayoría de ellos en terapia.
5. El apego al terapeuta debe ser percibido, reconocido y respetado. Debería discutirse, en particular, cuando una separación o terminación se acerca. Los terapeutas no son fácilmente intercambiables.
6. El terapeuta no debe asumir que los pacientes creen que han revelado toda la historia. Más bien, el terapeuta debe asumir que el paciente ha relatado gran parte de la historia que fue capaz de decir en este punto de su relación.
7. ¡Los síntomas pueden mejorar! A menudo hay una mejoría inicial que resulta de la nueva relación a un terapeuta. La desaparición completa de los síntomas por lo general requiere un cambio significativo en la comprensión, las circunstancias sociales, o maduración.
8. El terapeuta debe comportarse de una manera cálida, amable, sin miedo de revelar aspectos menores de su vida personal. La psicoterapia, a pesar de sus características especiales, no deja de ser un proceso relacional entre dos seres humanos.

Estudio sobre Antidepresivos genera polémica

Extraido de Medscape Psychiatry. Adaptado por R. Gautier Octubre 2012.

Un reciente meta-análisis concluyó que un estudio donde se afirma que dos antidepresivos no aumentan ni disminuyen pensamientos y comportamientos suicidas en niños es deficiente, según investigadores de Harvard. Sin embargo, los autores del estudio defienden su artículo y su conclusión.

El estudio, dirigido por Robert Gibbons, PhD, de la Universidad de Chicago, en Illinois, fue publicado en la revista Archives of General Psychiatry y reportado por Medscape Medical News.

En una carta al editor de noticias de Medscape Psychiatry, Matthew J. Miller, MD, MPH, de la Escuela de Harvard de Salud Pública, en Boston, Massachusetts, afirma que la conclusión del estudio es "engañoso".

Lejos de indicar que el vínculo antidepresivos y suicidio en la juventud está ausente, los datos siguen mostrando que la Food and Drug Administration (FDA) muestran un aumento de 2 veces en los pensamientos e ideas suicidas entre los niños tratados con fluoxetina, de acuerdo con el Dr. Miller.

Él y sus colegas Tyler VanderWeele, PhD, y Swanson Sonja también escribieron una carta al editor de la revista Archives of General Psychiatry delineando sus preocupaciones acerca de la interpretación de los investigadores de los datos sobre los antidepresivos. La carta fue publicada como un comentario.

¿Sesgo de selección?

"En el estudio de Gibbons se seleccionan cuidadosamente estudios controlados con placebo aleatorios de antidepresivos (n = 9185) con un número mucho menor con respecto a los mucho más grandes meta-análisis realizados por la FDA (n = 99.839), que hallaron un aumento de 2 veces  el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños y adultos jóvenes asignados al azar a los antidepresivos, y un menor riesgo en los adultos mayores ", señala el Dr. Miller.

Pero volviendo a analizar estos datos, el Dr. Gibbons y sus colegas utilizan los análisis de mediación, que están sujetos al sesgo: los estados del grupo.

"Sabemos que hay un montón de técnicas analíticas que pueden distorsionar los resultados", dijo el Dr. Miller a Medscape Medical News en una entrevista. "Gibbons fue muy selectivo en los estudios que él escogió para evaluarlos".

Según el Dr. Miller, con el uso del análisis de la mediación en este ejemplo se rompió la asignación al azar y se introdujo el sesgo.

A pesar de esto, los resultados muestran que todavía hay un efecto estadísticamente significativo perjudicial directo del tratamiento sobre el riesgo de suicidio en los jóvenes que no se discute, según dijo.

"Aun reconociendo que la técnica que usó podría introducir sesgo y que él no trató de utilizar técnicas que son muy comunes, tratando de mitigar el sesgo potencial, cosa que en realidad encontramos, pero que no destacan en su trabajo, es exactamente lo que espera de un estudio de este tamaño - es decir, que hubo un efecto nocivo de los que fueron puestos bajo antidepresivos en comparación con los que se pusieron en el grupo placebo.

"El hallazgo no alcanzó significación estadística. Tenía un valor de p de 0,17, en comparación con menos de 0,05, pero eso es porque usó muy pocas personas. Así que la dirección del efecto no alcanzó significación estadística, pero fue similar en magnitud y dirección a lo que los datos de la FDA mostró -. un mayor riesgo de suicidio entre los jóvenes, siendo una estadística que no menciona o resalta su papel en absoluto ", dijo el Dr. Miller.

Hay evidencia de daño

Pero el Dr. Gibbons destaca por su interpretación de los datos, reconociendo que el análisis de la mediación pueden ser propensa al sesgo, pero insistiendo en que en su re-análisis no encontró evidencia de que los antidepresivos sean perjudiciales en los niños.

"Swanson y sus colegas tienen razón al señalar que el efecto mediacional no está protegido por completo del sesgo debido a la asignación al azar", dijo a Medscape Medical News. "Sin embargo, estamos seguros de que la fuertes resultados de mediación para adultos y pacientes geriátricos no se vería seriamente afectada por un factor de confusión no observado desde la correlación entre los síntomas depresivos y el riesgo de suicidio es casi el 0,5, "dijo.

"Existe un debate considerable en la literatura sobre la forma adecuada de llevar a cabo un análisis mediacional, y de hecho hemos realizado el análisis de varias maneras y obtuvimos resultados similares", agregó el Dr. Gibbons.

"No se encontró ningún efecto para los niños. No aumentó ni disminuyó, por lo que ni siquiera puede hacerse un análisis de la mediación. Lo hicimos por completo y porque los revisores lo querían en papel, pero realmente no se puede interpretar porque no hay nada que mediar. No hubo un efecto ", agregó.

Señaló que el cuadro 2 del artículo muestra las proporciones observadas en los pacientes con ideas suicidas y comportamiento a través del tiempo, estratificados por edad y grupo de drogas.

"Para los jóvenes, los pensamientos suicidas y los tipos de comportamiento son similares al inicio del estudio y de la semana 1, inferior en tratamiento durante las semanas 2 a 5, mayor sobre el tratamiento durante 6 a 8 semanas, y menor en el tratamiento posterior. Es difícil imaginar cómo estos datos justifican la declaración de Miller y sus colegas que "dejando de lado el análisis de mediación en la juventud ... el efecto parece perjudicial. "

"Más bien, estos datos parecen bastante consistentes con la hipótesis nula de ningún efecto, dado que hay 4 4 semanaspost-basales en las que la tasa de eventos suicidas fue menor que el placebo y 4 semanas después de la línea de base en el que la tasa de eventos suicida para tratamiento fue mayor que el placebo ", dijo.

"De hecho, la mayor cantidad de datos disponibles eran para las primeras 6 semanas de tratamiento, donde el efecto predominante fue la protectora", dijo el Dr. Gibbons.

"Por último, es importante señalar que si bien la FDA encontró un efecto perjudicial para los pensamientos y conductas suicidas en los jóvenes que fueron notificados espontáneamente a personal del estudio, no se observó un efecto perjudicial para las calificaciones clínicas prospectivas de pensamientos y conductas suicidas", añadió.

"Nuestro estudio combinó las clasificaciones posibles con informes espontáneos de comportamiento suicida en un análisis más unificado, y al igual que en el análisis de la FDA de los datos prospectivos, también no se encontró un efecto del tratamiento en los pensamientos y comportamientos suicidas en los jóvenes."

El Dr. Miller ha declarado no tener ningún conflicto de intereses. El Dr. Gibbons informa que ha sido un testigo experto para el Departamento de Justicia de EE.UU. y Wyeth Pharmaceuticals por 2 causas judiciales que involucraron antidepresivos y suicidio.

El Síndrome de Psicosis Atenuada: un nuevo diagnóstico controvertido

Extraido de Medscape Psychiatry. Adaptado por R. Gautier.


El síndrome de psicosis atenuada (APS, por sus siglas en inglés), un nuevo y polémico diagnóstico para su posible inclusión en el próximo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), es cuestionable, sugiere una investigación reciente.

Un amplio estudio realizado por investigadores de la Universidad de Brown, en Providence, Rhode Island, mostró que de una amplia muestra de pacientes psiquiátricos ambulatorios, ni un solo paciente cumplía los criterios para el diagnóstico de APS, ya que no cumplían los criterios para otro trastorno del DSM; una constatación que pone en duda la verdadera necesidad para el nuevo diagnóstico, señalan los investigadores.

"APS ha sido un tema controvertido debido a que la introducción de este diagnóstico, básicamente, reduce el umbral para el diagnóstico de una persona con un trastorno de tipo psicótico. Realizar un diagnóstico tiene consecuencias graves, ya que podría conducir a tratamientos inadecuados, como los medicamentos antipsicóticos que pueden representar más riesgos que beneficios para los pacientes y un aumento del estigma", dijo el investigador principal Brandon Gaudiano, PhD, en un comunicado.

El estudio aparece en la edición de octubre de la revista Journal of Clinical Psychology.

El Dr. Gaudiano observó que el diagnóstico de APS fue desarrollado sobre la base del tratamiento de pacientes en clínicas especializadas, por lo que fue una muestra selectiva. Debido a esto, los investigadores estaban interesados ​​en ver cómo se aplicaban los mismos criterios para aquellos pacientes de un ambiente no especializado.

El estudio incluyó a 1.257 pacientes psiquiátricos ambulatorios en búsqueda de tratamiento reclutados entre junio de 1997 a junio de 2002 en un solo centro.

Los pacientes fueron seleccionados utilizando el Cuestionario de Evaluación de Diagnóstico Psiquiátrico, un elemento de auto-reporte de diagnósticos psiquiátricos.

Los investigadores también usaron la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID-I), así como la Entrevista Estructurada de personalidad para el DSM-IV (SIDP-IV) en los trastornos del Axis I y II, respectivamente.

Los pacientes diagnosticados con un trastorno psicótico actual o antiguo del DSM-IV fueron excluidos del análisis.

De la muestra restante (n = 1218), el 28,3% (n = 345) relataron por lo menos una experiencia psicótica durante las últimas 2 semanas.

En contraste, sólo el 2,5% de la muestra, (31 pacientes), no aprobó ninguna experiencia psicótica o cumplieron con los criterios para ningún trastorno acual en el DSM.

Más importante aún, sólo 1 paciente se estableció como experimentador de experiencias psicóticas, pero sin cumplir con los criterios para un trastorno psiquiátrico actual, basado en el SCID-I y en el SIDP-IV.

"Si le preguntas a alguien si ha estado triste durante las últimas semanas, mucha gente diría 'sí'. Esto es similar si flexibilizamos los criterios para el trastorno psicótico. Hay una gran cantidad de personas en una población de pacientes ambulatorios psiquiátricos generales que podrían encajar en este diagnóstico. De esta forma, se amplia la red de posibilidades diagnósticas y es el comienzo de una pendiente muy resbaladiza", dijo el Dr. Gaudiano a Medscape Medical News.

Estos resultados, agregó, sugieren que los pacientes que no son psicóticos, pero que reciben un diagnóstico de APS podría terminar siendo tratados innecesariamente con fármacos antipsicóticos.

"Una vez que el diagnóstico se pone en el DSM, uno comienza a acostumbrarse", dijo el Dr. Gaudiano.

La justificación para el diagnóstico de APS propuesta era la identificación temprana y el tratamiento de pacientes de alto riesgo con el fin de evitar la conversión a psicosis en toda regla.

"El problema con esa idea es que la gran mayoría de los pacientes con síntomas atenuados nunca desarrollarán un trastorno psicótico", dijo el Dr. Gaudiano.

Tampoco hay pruebas que sugieren que los fármacos antipsicóticos son eficaces en pacientes con síntomas atenuados de la psicosis, añadió.

"Si captura a muchas más personas que no tienen la enfermedad y nunca tienen la enfermedad, no hay utilidad clínica en el mismo. Esto es sólo una estrategia equivocada para tratar de prevenir la esquizofrenia".

Jim van Os, MD, del Centro Médico Universitario de Maastricht, de Países Bajos, dijo a Medscape Medical News que estaba de acuerdo con los investigadores de Rhode Island e hizo campaña en contra de incluir la APS como un nuevo diagnóstico en el DSM-5, ya que compartía preocupaciones similares.

Parece que este argumento puede haber prevalecido porque, según los investigadores, el diagnóstico de APS es probable que se incluya en el apéndice del DSM-5 y no como parte del texto principal.

Psicoterapia y Trastorno Límite de la Personalidad

Extraído de Medscape. Adaptado por R. Gautier.
Anotaciones adicionales R. Gautier. 2011.

La respuesta del trastorno límite de la personalidad (TLP) con la psicoterapia suele ser favorable, pero los beneficios de la farmacoterapia son por lo general sólo modestos, y los efectos adversos pueden ser considerables, de acuerdo con una revisión clínica del número de mayo de la edición 26 del New England Journal of Medicine.
"... el TLP está presente en aproximadamente el 6% de los pacientes de atención primaria y de las personas en la comunidad basados ​​en muestras y en el 15 a 20% de los pacientes en los hospitales psiquiátricos y clínicas para pacientes externos", escribe John G. Gunderson, MD, del Hospital McLean en Belmont, Massachusetts. "Los pacientes con TLP suelen entrar en las instalaciones de tratamiento después de intentos de suicidio o después de episodios de autolesión deliberada. La consecuencia de tales episodios es una estancia media hospitalaria de 6,3 días al año y uno visita la sala de emergencia cada 2 años. Las tasas son  de 6 a 12 veces mayores en aquellos pacientes con un trastorno depresivo mayor. "
Criterios para el diagnóstico TLP
Para el diagnóstico de TLP, por lo menos 5 de los siguientes criterios deben cumplirse:

• Hipersensibilidad interpersonal:

-Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario;
-Fluctuación entre los extremos de idealización y devaluación, lo que resulta en un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas.

• Desregulación afectiva: 

-Marcada reactividad del estado de ánimo, tales como episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suele durar unas horas y rara vez más de unos pocos días, causando inestabilidad afectiva.

-Ira inapropiada e intensa o problemas con el manejo de la ira, lo que resulta en muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, y / o peleas físicas recurrentes;
-Sentimientos crónicos de vacío;

• Impulsividad:

-El comportamiento impulsivo y potencialmente dañino para sí mismo en dos o más de las siguientes áreas: gasto excesivo, comportamiento sexual inapropiado, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida;-Comportamiento suicida recurrente, gestos o amenazas o comportamiento de automutilación;

• Otros criterios:

-Sentido de identidad alteradocon marcada y persistentemente autoimagen inestable;-Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
Tratamientos TLP
Cuatro tratamientos basados ​​en la evidencia para el TLP son la terapia de comportamiento dialéctico, terapia basada en la mentalización, la psicoterapia centrada en la transferencia y el manejo psiquiátrico general. La Terapia conductual dialéctica es la mejor y la más fácilmente validable. El terapeuta actúa como un entrenador con amplia disponibilidad de instruir al paciente en la forma de regular los sentimientos y comportamientos.
La terapia cognitiva basada en la mentalización es una terapia psicodinámica tanto individual como de grupo. El terapeuta insiste en que el paciente "mentalice" o examine y califique sus propias experiencias y las de otros. Este énfasis en pensar antes de reaccionar puede ser un proceso fundamental para la eficacia de todas las terapias.
La Psicoterapia focalizada en la Transferencia, que se desarrolla desde el psicoanálisis, es una psicoterapia individual con sesiones de dos veces por semana . Destaca la interpretación de los motivos o sentimientos desconocidos para el paciente y se centra en la incomprensión del paciente de los demás, en particular del terapeuta en la forma de transferencia. Esta forma de terapia es la menos favorable y el más difícil de aprender.
El manejo psiquiátrico general, que se lleva a cabo una vez por semana, es una forma de terapia psicodinámica desarrollada a partir de las directrices de la Asociación Americana de Psiquiatría y el libro de texto básico de tratamiento en TLP. Aunque la atención se centra en las relaciones interpersonales del paciente, este tratamiento a veces puede implicar intervenciones de la familia y el tratamiento farmacológico. El manejo psiquiátrico general está menos ligado a  la teoría y es la más fácil de aprender de las terapias, pero también es el menos bien evaluado.
"Los antidepresivos selectivos de la recaptación de serotonina y otros antidepresivos inhibidores de frecuencia se prescriben a pacientes con TLP, pero en los ensayos aleatorios esas drogas han tenido poco o ningún beneficio sobre el placebo", escribe el Dr. Gunderson.
"Los datos de los ensayos aleatorios apoyan los beneficios de los agentes antipsicóticos atípicos (por ejemplo, olanzapina) y estabilizadores del estado de ánimo (por ejemplo, lamotrigina), en particular para reducir la impulsividad y la agresión, en los pacientes con TLP. Sin embargo, estos efectos suelen ser modestos, y son efectos secundarios comunes (por ejemplo, la obesidad y la hipertensión y la diabetes asociada con agentes antipsicóticos atípicos o de sedación y efectos posiblemente tóxicos para los riñones y durante el embarazo con estabilizadores del estado de ánimo)."
A pesar de que la terapia se elige para tratar al paciente con TLP, no se comparten los principios básicos del tratamiento. Un médico primario debe ser designado para discutir el diagnóstico con el paciente, para evaluar el progreso, para vigilar la seguridad y supervisar las comunicaciones con otros clínicos y con sus familiares.
Una estructura terapéutica es esencial, con el clínico para establecer y mantener objetivos y funciones. Esto se aplica especialmente al terapeuta, identificando los límites de su disponibilidad y la creación de un plan de gestión para hacer frente a impulsos futuros suicidas u otras emergencias del paciente. Otra necesidad fundamental es la ayuda terapéutica del médico del paciente, validando su angustia extrema y la desesperación, y proporcionar estímulo sobre el potencial del paciente para cambiar.
También básico a cualquier tratamiento de la TLP es la necesidad de la participación del paciente en el proceso terapéutico, tanto como la intervención del médico. Ambos deben reconocer que el progreso depende de los esfuerzos activos del paciente para asumir el control de sus sentimientos y comportamientos, y que el profesional sanitario debe jugar un papel activo. Esto incluye la interrupción de silencios y discusiones tangenciales, centrándose en situaciones inmediatas, tales como respuestas airadas o desdeñosas, y ayudar al paciente a conectar con sus sentimientos de rechazo, pérdida de relaciones de apoyo o situaciones, y otros eventos pasados.
En el tratamiento de los pacientes con TLP, el clínico debe expresar su preocupación y escuchar con paciencia las amenazas de los pacientes suicidas u otros actos que perjudican a sí mismo y debe responder con criterio. No siempre puede ser necesario recomendar hospitalización.
Por último, el tratamiento del TLP plantea un desafío especial en ese estilo interpersonal del paciente implicando una alternancia entre idealización y devaluación. En consecuencia, el clínico debe ser auto-consciente de la contratransferencia, o la inclinación previsible para rescatar o castigar al paciente. Debido a que la contratransferencia puede interrumpir el tratamiento, el médico debe estar dispuesto a consultar con los colegas y / o buscar la consulta externa para el paciente si se desarrolla.

De cómo el abandono infantil afecta al cerebro

Adaptado de Brandon Khein para Wired Science. Colaboración R. Gautier.


La ciencia ha dado un paso adelante demostrando cómo la negligencia en la infancia provoca daños cerebrales, por lo que el retraso del crecimiento puede ser comparado con el producido por el abuso físico violento.

La última incorporación a la investigación proviene de un estudio de ratones colocados en aislamiento temprano en sus vidas, un experimento que, en su superficie, puede parecer redundante: Después de todo, ya sabemos que el abandono es malo para los seres humanos.

Pero la clave del estudio está en los detalles. Los investigadores encontraron anomalías sorprendentes en los tejidos que transmiten mensajes eléctricos a través del cerebro, lo que sugiere un mecanismo específico para algunas de las disfunciones observadas en niños desatendidos o abandonados.

"Esta es una evidencia muy fuerte de que los cambios en la mielina causan algunos de los problemas de comportamiento provocados ​​por el aislamiento", dijo el neurólogo Gabriel Corfas de Harvard Medical School, uno de los autores del nuevo estudio, publicado el 13 de septiembre en Science.

Corfas y su equipo, liderado por el también neurocientífico de Harvard Med Makinodan Manabu, puso ratas de 21 días de edad aisladas durante dos semanas, y luego las regresó a sus colonias. Cuando los ratones llegaron a la adolescencia, los investigadores compararon el cerebro y el comportamiento de los ratones que no habían sido aislados.

Los ratones demostraron comportamientos antisociales, con déficits notables en la memoria. Su mielina, una capa de células que se forma alrededor de las redes neuronales como el aislamiento alrededor de los cables, era inusualmente delgada, especialmente en la corteza prefrontal, una región del cerebro relacionada con la cognición y la personalidad.

"Los primeros años de vida tienen una importancia crucial para la arquitectura del cerebro."

Patrones similares de comportamiento se han visto, una y otra vez, en los niños criados en orfanatos o descuidados por sus padres, al igual que los cambios en una variedad de regiones del cerebro, incluyendo la corteza prefrontal. Las deficiencias identificadas por Corfas  y Makinodan sobre la mielina puede ser la base   de estos defectos.
"Son datos muy importantes, porque nos da los mecanismos neurales asociados a los cambios perjudiciales en el cerebro" que se derivan del abandono, dijo Nathan Fox, un neurocientífico cognitivo de la Universidad de Maryland.

Fox no estuvo involucrado en el nuevo estudio, sino que forma parte de un grupo de investigación que trabaja en un estudio a largo plazo sobre el abandono infantil que es científicamente sorprendente y conmovedora tragedia. Liderado por los pediatras Nelson Charles y Margaret Sheridan de la Escuela de Medicina de Harvard, llevan a cabo un proyecto donde siguen durante los últimos 12 años los niños que iniciaron su vida en un orfanato de Bucarest, Rumania, un país famoso por las condiciones espartanas, impersonales de sus orfanatos.

Entre los niños que pasaron sus primeros dos años en el orfanato, los investigadores observaron altos niveles de problemas de desarrollo, déficits cognitivos, enfermedad mental, y reducciones significativas en el tamaño del cerebro. Cuando los investigadores midieron la enorme cantidad de actividad eléctrica generada por el cerebro de los niños que habían sido aislados como los niños pequeños, "era como si hubiera tenido un reóstato, un regulador, y atenúa la cantidad de energía en estos niños institucionalizados, ", dijo Fox.

Estos problemas persisten incluso cuando los niños fueron adoptados más tarde, lo que sugiere una importancia crucial para los primeros años en la creación de una trayectoria neurológica de la vida. "No hay un período sensible para que, si un niño es sacado de una institución, los efectos puedan ser remediados, y  la remediación es muy, muy difícil", dijo Fox. El mismo patrón se observó en los ratones de Corfas y de Makinodan.

Un fenómeno que no se ha estudiado en ratones, pero regularmente se encuentra en personas olvidadas como los niños, hay problemas con el estrés: trastornos del estado de ánimo, ansiedad y disfunción general en las respuestas al estrés.

El aislamiento es tan perjudicial porque los seres humanos, sobre todo en la infancia, literalmente dependen de la estimulación social para moldear sus mentes, dijo el psicólogo John Cacioppo de la Universidad de Chicago.

"Siempre pensamos que los procesos humanos sociales eran de carácter incidental para el aprendizaje y la cognición", escribió Cacioppo en un correo electrónico. "Sin embargo, ahora parece que las complejidades y exigencias de las especies sociales han contribuido a la evolución del sistema nervioso y al cerebro y diversos aspectos de la cognición".

"Lo que este trabajo ciertamente dice es que los primeros años de vida tienen una importancia crucial para la arquitectura del cerebro", dijo Fox. "Los bebés y los niños pequeños crecen en un entorno de relaciones sociales, y experimentarlos es fundamental para el sano desarrollo cognitivo, social y psicológico. Como sociedad, debemos encontrar la manera de alentar a todos que eso suceda. "

La importancia de la psicoeducación en el Trastorno Bipolar

Educar a los pacientes sobre Trastornos Bipolares
Por James Phelps, MD | 9 de enero de 2012. Adaptación y texto complementario de Rafael Gautier. Cortesía de Psychiatric Times.

El Dr. Phelps es Director del Programa de Trastornos del Humor en Salud Mental samaritano en Corvallis, Oregon. Es el autor de Why Am I Still Depresed? El reconocimiento y el envejecimiento del hombre-los altibajos del Bipolar II y Trastorno Bipolar (New York: McGraw-Hill, 2006), de la que recibe regalías. Dejó de adquirir los honorarios de las compañías farmacéuticas en 2008.

 La enseñanza de los pacientes es una función central de los médicos, y es especialmente importante en las enfermedades crónicas, como el trastorno bipolar. Para una enfermedad en la cual el malentendido de la enfermedad es la norma y en la que a menudo los pacientes no siguen las recomendaciones de tratamiento, es evidente que la psicoeducación lleva a sustancialmente a mejores resultados.

¿Qué sabe un paciente con diagnóstico reciente de trastorno bipolar acerca de su enfermedad? 

Lo más probable es muy poco y lo que él cree que sabe puede estar trabajando en contra de usted. Estas son algunas de las ideas frecuentes con las que nos encontramos en la consulta.

• No he tenido un episodio maníaco, por lo que este diagnóstico no debe ser correcto.
• Sólo quieren que yo tome un puñado de pastillas.
• El Litio hará que mis riñones no funcionen / me hace sentir como un zombi / me hace subir de peso / etc.
• Nunca voy a estar bien otra vez / conseguir un trabajo / vivir por mi cuenta / casarme / etc.
• Ahora estoy mejor, ya no tengo que seguir tomando estos medicamentos.

Un nuevo diagnóstico de trastorno bipolar es como un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus. Hay que considerar grandes cambios en la vida del paciente.
Además de utilizar los recursos eficientes de enseñanza, debe esforzarse por enseñar a sus pacientes a aprender acerca de la enfermedad por sí mismos.
Afortunadamente, el clínico también se beneficia de este énfasis en la educación del paciente. Una de las experiencias más frustrantes de su trabajo es la dificultad de un paciente de seguir adelante con las recomendaciones de tratamiento, sobre todo cuando el resultado es otro episodio de alteración brusca en el estado de ánimo. La mejora de la adherencia y el reconocimiento de los síntomas tempranos pueden prevenir algunos de estos episodios.
Por otra parte, una mayor adhesión a las recomendaciones de tratamiento es probable que mejore la alianza global del tratamiento, haciendo su trabajo más satisfactorio y tal vez incluso un poco más fácil.
No olvidemos que Doctor (nombre, del latín Docere) implica: "Para mostrar, enseñar, hacer saber".

Lo básico del Trastorno Bipolar

Aunque los pacientes tienen una variedad casi infinita de preguntas, algunos problemas son comunes a casi todas las personas con trastorno bipolar. Los pacientes que han aprendido sobre estos fundamentos tienen resultados notablemente mejores que los que pasaron la misma cantidad de tiempo en un grupo de apoyo no directivo con terapeutas experimentados.
En un notable estudio de Barcelona, ​​España, todos los pacientes empezaron bien, pero por desgracia tuvieron recaídas a medio plazo. Sin embargo, las tasas de recaída fueron significativamente más bajas entre los que recibieron la educación y no sólo el apoyo.
El aprendizaje mediante la práctica de grupo en realidad no se consigue sólo por la eficiencia del grupo en términos estrictamente terapéuticos: debemos enseñar a los pacientes a buscar y discutir temas relacionados con la enfermedad fuera del grupo y discutirlo en el grupo.
Al sugerir recursos adicionales, asegúrese de que sean realistas para ese paciente en particular. ¿A este paciente le gusta leer libros? ¿Tiene el dinero para el libro que usted sugiere? ¿Puede manejar entrar en una librería a comprarlo, o su evitación social le impide hacer eso? Si va a recomendar un sitio Web o un vídeo, ¿Su paciente tiene acceso a una computadora en línea? ¿Está cómodo usándolo? Estas preguntas no conducen una vez más a la individualidad de los integrantes del grupo. Debemos conocer individualmente a los pacientes de un grupo; y no sólo con trastornos bipolares.

Una buena forma de empezar es sentarnos con el paciente y atender a todas sus preguntas...habrá respuestas que no abremos, y así se lo haremos saber al paciente buscando una alianza en la búsqueda conjunta del conocimiento. Si su paciente está en un grupo de terapia, fomente la discusión de libros y artículos de interés sobre los que previamente haya revisado y estudiado.
Una guía básica está disponible online de forma gratuita y existen múltiples artículos y libros sobre la enfermedad. http://www.cinteco.com/pacientes/material_recomendado/trastorno_bipolar/
En el citado estudio de Barcelona, se produjo una guía estupenda de recomendaciones aunque lamentablemente está en catalán. http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/guia_trastorn_bipolar_aiaqs_2010ca.pdf

No olvide que cada paciente tiene una estructura de personalidad distinta, más allá de compartir elementos sintomáticos comunes.

Estrategias Breves de manejo de Ideación Suicida en TLP

Por Robert J. Gregory, MD, adaptado de R. Gautier por Psychiatric Times | 7 de Septiembre de 2012

Los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) pueden presentar múltiples crisis e incidentes de menores relacionados con hacerse daño o amenazas, pero determinar cuándo las acciones son verdadera causa de preocupación puede ser un desafío.
La evaluación del estado actual del paciente, los estresantes recientes, el uso indebido de alcohol, y el sistema de apoyo pueden informar al médico acerca de los riesgos inmediatos. Asimismo, a continuación, se sugieren estrategias que los psiquiatras en distintos niveles pueden emplear para ayudar a reducir el riesgo de suicidio.
Esta Hoja de sugerencias está para la referencia rápida solamente y no pretende reemplazar la experiencia del psiquiatra y de formación, que están en el núcleo de lo que determina la severidad de la condición de un paciente psiquiátrico.

Hoja de sugerencias: Estrategias de manejo para minimizar el riesgo de suicidio en el TLP

Servicio de Urgencias
• Busque desencadenantes de ideación o comportamiento suicida, especialmente el abuso, separación o pérdida; ¿son limitados en el tiempo o son presentes? ¿Qué ha cambiado entre el momento de la sobredosis y el presente para disminuir el riesgo de suicidio? Considere la posibilidad de hospitalización si no ha habido cambios.
• En la obtención de la historia, observe si el paciente está poniendo la culpa de las dificultades actuales en él mismo o en los demás: lo primera es fuertemente sugestivo de culpabilidad y un mayor riesgo de suicidio, y lo segundo es sugestivo de que la víctima está enojada y con un inferior riesgo de suicidio.
• Tratar al paciente con cuidado y respeto, comentarios sarcásticos o una actitud desdeñosa pueden aumentar el riesgo de suicidio o el comportamiento agresivo.
• En última instancia, el clínico puede enfrentarse a un dilema: el enviarle a casa puede ser percibido como un abandono, mientras que la admisión puede conducir a la regresión; cualquier acción puede aumentar potencialmente el riesgo suicida. Por lo general es útil transmitir este dilema al paciente; es más probable que asuma un papel de adulto responsable si se incluye en el proceso de toma de decisiones.

Hospitalización Psiquiátrica
• Las estancias en el hospital deben ser cortas para minimizar la regresión, por lo general de un par de días a una semana.
• Los objetivos de las estancias de hospitalización son la estabilización breve, la preparación para el tratamiento ambulatorio, y la consulta con el terapeuta para pacientes ambulatorios. Pregunta al paciente acerca de los límites del terapeuta-paciente y la naturaleza de las relaciones exteriores de la terapia, especialmente las cuestiones de abuso, el rechazo, la pérdida y la separación. Utilice la entrevista motivacional para construir la motivación autónoma de hospitalización y tratamiento ambulatorio; una reunión familiar puede ayudar a aclarar los posibles factores precipitantes de la admisión.
• Un enfoque excesivo en trastornos concurrentes del Eje I y la farmacoterapia puede empeorar la regresión mediante el fomento de un papel de enfermo pasivo. Los pacientes con trastornos del Eje I tienden a responder mal a las estrategias de tratamiento habituales.
• Evite las benzodiazepinas para controlar la ansiedad del paciente. Los pacientes tienden a tomar benzodiacepinas y a menudo describen como los únicos medicamentos que son útiles, sin embargo, las benzodiazepinas han demostrado que empeora el comportamiento y producen una desregulación del estado de ánimo.
• Los pacientes que provocan instan a los sanitarios a adoptar una función contratransferencial desdeñosa y burlona (el pacientesólo busca llamar la atención). A menudo, los proveedores de atención médica para pacientes hospitalizados e contradicen al respecto; por tanto hay que educar a los miembros del equipo acerca de esta dinámica y sobre las causas de las conductas suicidas en esta población.

Terapia Ambulatoria
•Los manuales estructurados de tratamiento como la terapia conductual dialéctica,  psicoterapia dinámica deconstructiva, tratamiento basado en la mentalización  y psicoterapia centrada en la transferencia, son a menudo mucho más eficaces que confiar en la intuición y el juicio clínico en un modelo ecléctico, no estructurado. Recordemos que los pacientes con TLP necesitan estructura y contención.
• Los tratamientos más eficaces para el TLP hacen mucho hincapié en la importancia de las fronteras claras entre paciente y terapeuta y debe haber consulta de casos frecuentes con otros terapeutas. Permanecer en el marco del tratamiento puede ser muy difícil con estos pacientes, ya que tienden a evocar fuertes reacciones en los clínicos, tanto positivos como negativos.
• Animar a los pacientes a asumir la responsabilidad por el mantenimiento de su propia seguridad e impulsarles a un compromiso de trabajar hacia la recuperación, establecido como parte de la revisión por escrito de los objetivos del tratamiento y las expectativas al principio del tratamiento.
• La técnica más eficaz para mejorar los síntomas de disociación y el caos es lograr que los pacientes verbalicen sus recientes experiencias interpersonales, crear narrativas secuenciales de estas experiencias y etiquetar las emociones o afectos concomitantes.

Trastorno Narcisita de la Personalidad: consejos en psicioterapia

Consejos Psicoterapia: trabajar con personas con trastorno narcisista de la personalidad
Extraído de Pychiatric Times. 
 Por Giancarlo Dimaggio, MD y Anotaciones de R. Gautier | 28 de agosto de 2012


El Trastorno narcisista de la personalidad (TNP) es un subtipo poco estudiado, a pesar de las advertencias de los médicos que esta es la forma de presentación más frecuente en los pacientes. Aquí ofrecemos consejos de psicoterapia para trabajar con esta población.

CONSEJOS PARA PSICOTERAPIA

• Es arriesgado desafiar las egoístas representaciones grandiosas antes de tiempo porque la autoestima es inestable y los pacientes por lo tanto puede pasar a estados despectivos o abandono de una terapia que "duele"
• Promover un sentido de reflexión basado en una mayor consciencia del proceso, en vez del resultado orientado a la admiración de los demás.
• Promover la conciencia de sí mismo, la evaluación precisa de los deseos propios, y la comprensión del impacto en las relaciones de las conductas.
• Evite los intentos de mejorar la empatía a menos que los deseo propios hayan sido accesibles y compatibles; mejorar la auto-conciencia es posible si se logra antes un cierto grado de sintonía empática
• Gestión de la relación terapéutica y la contratransferencia es obligatoria debido a la hiperactivación de los motivos de rango de antagonismo social.
• Evite de forma apresurada la promoción de una conciencia de sí mismo vulnerable porque es probable que los pacientes se retiren y recurran al abandono de la terapia. El TNP a menudo puede terminar con éxito parcial, incluso antes de que los pacientes tengan acceso a las partes más débiles de sus almas.
• Se debe realizar un enfrentamiento con tacto de los patrones disfuncionales que se necesita una vez que la relación terapéutica es sólida; discutir el impacto negativo que la conducta de uno tiene sobre los demás y alternativas que promueven son, sin embargo, necesarias en etapas posteriores de la terapia.

En resúmen, es evidente que la implementación de una alianza terapéutica es el paso inicial y necesario para enfrentar los procesos conductuales y su impacto sobre el sí mismo y los demás.
La corriente o tipo de terapia debe estar cimentada en elementos cognitivos y alejarse de los conductuales, ya estos últimos son susceptibles de trabajarse en una etapa avanzada del tratamiento.
Las orientaciones psicodinámicas parecen tener mayor efectividad a largo plazo.