martes, julio 24, 2012

Repensando el Trastorno Narcisista de la Personalidad


Trastorno Narcisista de la Personalidad: Repensando lo que sabemos
Extraido de Psychiatric Times. Adaptado por R. Gautier

Sorprendentemente, a ojos de muchos expertos, el DSM-5 captura mejor la esencia del trastorno de personalidad narcisista (TPN) que las versiones anteriores. Muchos médicos no estaban satisfechos con las descripciones de TNP en las versiones anteriores del DSM. Las personas con TNP son agresivos y arrogantes, sobrevalúan su actuación, y culpan a otros por sus fracasos, según las ediciones actuales del DSM de retratarlos como arrogantes,  explotadores, incrustados en las fantasías de grandeza, centrados en sí mismos, y encantadores, pero ausentes emocionalmente. Este retrato de las personas con TNP transmite sólo un mínimo sentido de su propia experiencia y se echa de menos su complejidad.
Las personas prototípicas con TNP tienen muchos problemas interpersonales y trastornos comórbidos, como depresión y trastorno bipolar, con el consiguiente incremento de riesgo de suicidio, consumo de alcohol y drogas, así como trastornos alimentarios. Las relaciones amorosas son típicamente de poca profundidad, y se construyen y mantienen con dificultad. Los conflictos en el trabajo son la regla y no la excepción, al igual que problemas con el compromiso cuando se enfrentan a un voto negativo. A medida que estas personas se hacen mayores, los trastornos del estado de ánimo pueden empeorar debido a la insatisfacción con su vidas personal y profesional.

Características del TNP


El borrador del DSM-5 da pistas de lo que las personas con TNP experimentan y, lo más importante, ofrece una instantánea de un conjunto complejo de su propia experiencia y los procesos mentales perturbados. Esta descripción, aunque no sea perfecta, es compatible con gran parte de lo que sabemos de la experiencia clínica y la investigación de la personalidad tanto sobre TNP como de los rasgos narcisistas en la población general. Un problema inherente de la TNP es una representación internalizada de alteración del sí mismo y de los demás.

Los sentimientos de grandiosidad y fantasías de poder y el éxito son sin duda importantes pero no son el tema central de una corriente narcisista de la conciencia. El DSM-5 habla de cómo la auto-evaluación puede oscilar desde la hipervaloración a fluctuaciones en la autoestima.
El TNP se manifiesta con ira provocada por sentimientos de rechazo social y la tendencia a establecer una excepción a los que dan un voto negativo. Las personas con TNP se sienten a menudo obstaculizadas en la consecución de los objetivos y culpan a otros por ser ineptos, incompetentes u hostiles. Estados en los que la auto-imagen es muy negativa son importantes, pero son tan difíciles de soportar que la lucha con los otros y culparlos por los defectos personales es una maniobra defensiva más adecuada.
Cuando las deficiencias son imposibles de negar (por ejemplo, ser despedido del trabajo, rompiendo los vínculos afectivos), es probable que se depriman, a medida que envejecen, el riesgo de suicidio aumenta. Siguiendo las concepciones de Kohut y Modell, los estados de vacío, embotamiento emocional, y la desvitalización se incluyen ahora en los modelos de TNP. Tales estados son la quintaesencia de la enfermedad, pero no están incluidos en el actual DSM-5 y se han pasado por alto por los investigadores. Otros estados narcisistas prominentes incluyen la incapacidad para perdonar y sentimientos de vergüenza, culpa y envidia en el éxito de los demás.

En las personas con TNP, la experiencia de los patrones del Self se unen a otros esquemas relacionales: los motivos dominantes son las preocupaciones con el rango social / antagonismo, y la necesidad de ser admirado y reconocido por otros como ser especial. El esquema principal es el "yo" que desea ser reconocido o admirado, y el "otro" que es dominante y crítica.  Uno "entiende" que no necesita de nadie y otro busca desesperadamente la dependencia.
En general, estas personas pasan mucho tiempo ocultando así su propia vulnerabilidad.

Desarrollo del TNP

No hay consenso sobre las causas del TNP, aunque la falta de empatía de los padres hacia las necesidades de desarrollo de un niño puede tener alguna responsabilidad. En el contexto del apego perturbado, los padres pueden dejar de reconocer adecuadamente y regular las emociones del niño, sobre todo en los casos de mayor gravedad. El niño en desarrollo se deja, pues, con una intensa afectación al no recibir reconocimiento adecuado o las respuestas adecuadas, lo que lleva a la desregulación afectiva. En los niños, con sus necesidades básicas insatisfechas, el apego se convierte en un problema, esto se traduce en el apego evitativo en la edad adulta, sin embargo, al mismo tiempo, de búsqueda constante de atención y admiración.
Otro desencadenante del TNP  puede ser que el niño haya sido criado en una familia donde el estatus y el éxito son de suma importancia y únicas cualidades que conducen a sostener una grandiosa imagen de sí mismo que se valoran, mientras que otras conductas no se tienen en cuenta ni se castigan. Otra posibilidad es que la grandiosidad abierta sea una reacción a los desaires y humillaciones, una especie de armadura utilizada para evitar la subyugación.
Otros factores, tales como la externalización de la personalidad y el papel de la cultura (la sociedad narcisista) allanan el camino al narcisismo, y también deben ser explorados. Aunque los estudios sobre la relación de causalidad son escasos, Tracy y cols. presentan un resumen de algunos de los hallazgos recientes en los que los estilos de crianza, tales como mezclas de alabanza manifiesta y la frialdad, la falta de supervisión, el castigo corporal, y la crianza autoritaria, predijo el narcisismo futuro.

¿Qué se sabe sobre el trastorno narcisista de la personalidad?

■ El trastorno narcisista de la personalidad (TNP) se caracteriza por complejas auto-experiencias, incluidas la grandiosidad, la ira, la auto-suspensión, y el vacío o la apatía. La falta de empatía es una característica de la enfermedad. Con frecuencia, hay problemas románticos y profesionales, así como trastornos co-existentes.


¿Qué hay de nuevo entonces?

 El deterioro de la capacidad de reconocer los estados internos es una característica de la enfermedad. Hay evidencia de empatía cognitiva afectiva, aunque muy débil. Un déficit de la agencia es una característica esencial del trastorno, con oscilaciones típicas entre la agencia y el comportamiento de la disminución de hiperagéntica.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica psiquiátrica?

■ Las personas con TNP son susceptibles de tratamiento. Entender que los sentimientos subyacentes de vulnerabilidad, el deterioro de la auto-reflexión, y la disminución de la agencia son las características esenciales del trastorno que puede dar lugar a tratamientos psicológicos refinados, mantener a estas personas en tratamiento por más tiempo, y promover el cambio de personalidad estructural.

Los procesos de regulación

Con el fin de lograr y mantener una autoestima regulada, el narcisismo parece incluir el perfeccionismo como un rasgo, y después de cualquier logro, el objetivo es por lo general incremente más alto aún, lo que se traduce en interminables insatisfacciones. Se establecen estándares perfeccionistas también para los demás, lo que lleva el narcisista a linchar a otros por no estar a la altura de sus expectativas. Otras estrategias para el afecto y la regulación interpersonal es por tanto, culpabilizar a los demás, retirándose de las relaciones, la adopción de estrategias de control dominante cuando se enfrenta a problemas y conflictos, y por lo general la auto-mejora cuando se enfrentan a comentarios de otros que se esperaban.

jueves, julio 19, 2012

Psicoterapia y Psicoanálisis: la verdadera Spielrein entre Jung y Freud.


Opinión de Zvi Lothane a raíz de los componentes históricos de la película "Un Método Peligroso" de Cronenberg. Extraido y adaptado de Psychiatric Times.

En una simple nota al pie de la Edición Estandar de las obras de Freud, Sabina Spielrein emergió por primera vez del olvido como una persona histórica, con la publicación por W. McGuire de la correspondencia de época entre Freud y Jung en 1974. Pero, no serían tomadas en cuenta hasta 1980, cuando los diarios alemanes de Spielrein y la correspondencia con Freud y Jung fueron publicadas por Aldo Carotenuto, un italiano devoto de Jung. Carotenuto, con la intención de exonerar a Jung, retrata a Spielrein como seductora y esquizofrénica, culpándola como la causa de su supuesta relación sexual.
La leyenda se asentó y allanó el camino para una industria artesanal de escándalo: profesionales y críticos denunciaban una supuesta violación de los límites de la terapia en los artículos de revistas, libros, obras de teatro (The Talking Cure, de Christopher Hampton, 2002) y largometrajes (El Buscador de Alma, de 2002, por Roberto Faenza). Nuevas cotas de explotación sexual se escalan en la película de gran presupuesto de David Croneberg, A Dangerous Method, con escenas de juegos previos de nalgadas de Jung a Spielrein y hojas manchadas de sangre de la desfloración, copiados del juego de Hampton, la fuente principal de la trama.

El bombardeo de los medios de comunicación en la prensa se recoge en los artículos publicados en Psychiatric News y en Psychiatric Times. Contrariamente a la afirmación en Wikipedia, la obra de Cronenberg no es una película histórica, sino una historia de ficción, proyectando nuestra propia moralidad sobre el sexo prematrimonial y el adulterio de Spielrein y Jung a principios del siglo XX, de acuerdo con losc juegos populares de la época. No llega al nivel de 2002 de la obra documental de la cineasta alemana Elisabeth Marton, Mi nombre era Sabina Spielreinel, una recreación reflexiva y creíble de las relaciones de este trío fascinante, o de la misma sensibilidad de la obra teatral de Broadway del 1996, Sabina, por Willy Holtzman.
Después de haber investigado la vida y obra de Sabina Spielrein, siento el deber de señalar las muchas falsedades en que el cine y en el libro de John Kerr, el método más peligroso, publicado en 1993, la otra fuente del guión. La fuente principal de Kerr era Carotenuto y él todavía no sabía del psiquiatra suizo Bernard Minder que publicó el cuadro clínico de Spielrein, o la existencia de un archivo ruso. Mis publicaciones sobre la vida y la obra de Spielrein comenzó en 1996.
Estos son los hechos históricos.

1. El drama Spielrein no inició la correspondencia histórica de Freud y Jung, ni fue nunca la causa de su ruptura. El primero en escribir fue Freud, en 1906, dando gracias a Jung para el envío de su nuevo libro, Estudios de Diagnóstico de la Asociación. Se fue desarrollado una fuerte amistad con Jung, profesional designado de la naciente Asociación Psicoanalítica Internacional y editor en jefe de la primera revista psicoanalítica y elegido por Freud como su príncipe heredero. Desde el principio, Jung expresó sus dudas acerca de la validez universal de la etiología sexual de Freud sobre las neurosis, y más aún de las psicosis, más tarde en desacuerdo con la interpretación de Freud del caso Schreber en 1911. Jung llegó a sustituir a la teoría freudiana de la libido con su propia versión de-sexualizada en 1912 y atacó a Freud personalmente, con lo cual pusieron fin a su relación en 1913.


2. Más tarde, en 1906, Jung informó a Freud sobre "el tratamiento de una histérica con su método. Caso difícil, una estudiante rusa de 20 años de edad, enferma desde hacía seis años." Sin embargo, en 1906 Spielrein ya no era su paciente, ya que ella fue hospitalizada por Jung en el famoso hospital de Burghölzli durante nueve meses, entre 1904 y 1905, y en ese momento era estudiante en la Escuela de Medicina de la Universidad de Zurich. Spielrein escribió a Freud en 1909: "Cuatro años y medio atrás, el Dr. Jung era mi médico, y luego se convirtió en mi amigo y por último, en mi "poeta", es decir, mi amado."
En 1999 publiqué cartas hasta ahora desconocidas de Spielrein que muestran lo que entendía como poesía: el amor tierno, no tener relaciones sexuales, y las esperanzas de casarse con Jung.
3. John Kerr, escribió en su libro: "Por mi parte, me parece al menos plausible que los dos se limitaron a las relaciones sexuales" (p. 224). En un documento de 1999 que presenté a través de cartas a su madre y extractos de su diario. Spielren dijo que nunca cruzó esa frontera con Jung. Spielrein soñaba con casarse con Jung, pero su madre le instó a abandonar tales fantasías. Si ella y Jung sostuvieron o no relaciones sexuales, no podemos afirmarlo o desmentirlo. Desde luego, no podría haber ocurrido mientras estaba hospitalizada, ni en cualquier consulta, ya que no había constancia de ningún tratamiento posterior o de las tasas pagadas. Conclusión: si no hay tratamiento, no hay violación de límites.

4. Por otro lado, Jung, quien se casó con una de las más ricas novias en Suiza para hacerse rico a sí mismo, confiesa a Freud los problemas que tuvo con "componentes polígamos" en su matrimonio. En su biografía de Jung oficial de 2005 Deirdre Bair ha documentado el comportamiento mujeriego de Jung y su amenaza de divorcio de su esposa. Jung inventó dificultades inexistentes con Spielrein como paciente en lugar de pedir a Freud un análisis de sus inclinaciones adúlteras.

5. Entre 1906 y 1909, Jung continuó mencionando a Spielrein de forma anónima un par de veces (por ejemplo, "Un paciente de sexo femenino ha armado un escándalo vil sólo porque me negué darle a un niño").  Hubo una gran indignación en Jung cuando sospechó que Spielrein difundía calumnias maliciosas acerca de él de forma pública. Resultó que era otra mujer que hizo la calumnia de tal manera que el "escándalo" era sólo una tormenta en un vaso de agua. En 1909 fue Spielrein quien finalmente dio a conocer en una carta a Freud acerca de sus desilusiones con Jung. Jung y Spielrein resolvieron su disputa en corto plazo y continuó su amistad, trabajó en su tesis doctoral, y mantuvieron correspondencia durante años.

6. Jung habla en la película sobre el "método" que supuestamente inventó: esto es falso, al igual que su vocación era el psicoanálisis en francés, no teniendo sentido para un suizo alemán. Jung aprendió el método de Freud, mediante la lectura de los Estudios sobre la histeria y la interpretación de los sueños y otros escritos y por las muchas discusiones con él y otros pacientes que tenían en persona, a partir de 1907, así como en sus correspondencias.

A lo largo de las décadas, la psicoterapia y el psicoanálisis se han retratado en muchas películas de Hollywood y en las comedias de televisión, pero no con la sugerencia de que son métodos peligrosos porque las emociones sexuales se despiertan en la terapia, o debido a a que se saltan los límites regularmente y con frecuencia más que esporádicamente, contrario a la ética profesional, para convertirse en demandas judiciales que pueden arruinar sus carreras profesionales. Por tanto, es un misterio por qué los psiquiatras y psicoanalistas han prodigado tanta atención y elogios en una película mediocre, que no sólo ha decepcionado a algunos junguianos y freudianos, sino a muchos otros espectadores también.

miércoles, julio 18, 2012

Explorando la Histeria Colectiva con las neuronas espejo


Adaptado de Andrew Wilner para Medscape Psychiatry

En enero de este año, un grupo de adolescentes, casi todas niñas, en la pequeña ciudad de Le Roy, en el oeste de Nueva York de repente presentaron síntomas graves congruentes con un síndrome de Tourette. El caso atrajo la atención mediática y ha sido objeto de artículos en el Huffington Post y el New York Times, así como mensajes de YouTube y Facebook. Dos de las chicas también aparecieron en el Today Show, acompañados de sus angustiadas madres. Las toxinas ambientales de los antiguas fábricas de la ciudad de Jell-O ®, un accidente en 1970 de tren tóxicos, PANDAS (trastornos neuropsiquiátricos pediátricos autoinmunes asociados con la infección por estreptococos) y otras etiologías improbables se postularon como posibles explicaciones de este fenómeno inusual, pero los neurólogos sostuvieron con certeza el trastorno de conversión. Es un caso clásico de histeria colectiva.

Trastorno de conversión e Histeria Colectiva

El trastorno por conversión, o histeria, se remonta al menos a los días en que los egipcios escribían en papiros. El término indica "una alteración de la función del cuerpo que se caracteriza por síntomas neurológicos, sensoriales o motores para los que las explicaciones médicas disponibles, o bien no explican, o no tienen en cuenta la gravedad del deterioro del paciente". El trastorno de conversión que afectan a grupos de personas (histeria colectiva), a menudo ocurre en las escuelas u otras comunidades cerradas. Los olores o fugas de gas (percibida o real) son estímulos asociados comunes de la época.

Neurobiología del trastorno de conversión

Para entender el trastorno de conversión de un punto de vista neurobiológico, se debe aceptar que la mente es el producto del cerebro. Gran variedad de modelos se han propuesto para explicar las reacciones de conversión. Freud propuso el concepto de "conversión" de los recuerdos intolerables en síntomas somáticos.  El concepto de "neodisociación", en el que un paciente con pérdida de la función, tales como pérdida de la visión histérica, todavía procesa los estímulos visuales que influyen en su comportamiento, sin embargo, él o ella no es consciente de la información visual. Los síntomas de conversión también se han atribuido a los "representaciones burdas", donde los datos sensoriales están integrados por error en la conciencia.

Otra teoría sugiere que los estados de conversión son una estrategia de protección que invoca un estado de comportamiento aprendido con anterioridad. Una hipótesis compleja implica un "mapeo del cuerpo falso", que requiere una disfunción en un circuito que contiene la corteza cingulada, la ínsula, el tálamo, núcleos del tronco cerebral, la amígdala, el centro ventromedial prefrontal, área suplementaria motora, y otras áreas clave. Otro postulado es la disfunción de las vías estriatotalámicas corticales, que controlan la función sensoriomotora y la conducta motora voluntaria. Los avances en neuroimagen, como la resonancia magnética funcional (fMRI), magnetoencefalografía (MEG), SPECT y la estimulación magnética transcraneal (TMS), están proporcionando las herramientas necesarias para investigar científicamente los circuitos neurológicos involucrados.


¿Son las neuronas espejo la respuesta?

Recientemente, Lee y Tsai sugieren que las neuronas espejo puede desempeñar un papel en la patogenia de la histeria colectiva. El circuito de neuronas espejo se refiere a "las neuronas en la corteza frontal, parietal y temporal del mono, que descargan de forma desorganizada, cuando un movimiento se ejecuta y cuando el mismo movimiento se observa." Se cree que el sistema de neuronas espejo existe también en los seres humanos. Una característica inhibidora del sistema de neuronas espejo nos impide imitar todo lo que vemos. La existencia de neuronas espejo se ha utilizado para diseñar la rehabilitación más eficaz para el ictus y puede explicar algunos de los déficits cognitivos de la enfermedad de Parkinson.

Según Lee y Tsai, 4 características del sistema de neuronas espejo podría contribuir a su papel en la patogenia de la histeria colectiva. En primer lugar, el fracaso del componente inhibitorio en ciertas personas puede predisponerlos a imitar a otros. En segundo lugar, los síntomas de la histeria colectiva suelen producirse por medios visuales y auditivos, ambos de los cuales son procesados ​​por las neuronas espejo. En tercer lugar, las neuronas espejo puede desempeñar un papel en el contagio emocional, que nos permite "capturar" y sentir las emociones de los demás. Por último, la actividad de estas neuronas es más activo en las mujeres, un grupo coherente representados en los episodios de histeria colectiva.

Conclusiones

Los casos de histeria colectiva han sido una característica de la sociedad humana durante miles de años, y su causa sigue siendo inexplicable. Continuación de la investigación con neuroimagen mejora funcional (fMRI, MEG, SPECT) y neuroestimulación (TMS) pronto podría salvar el abismo cada vez más estrecho entre la mente y el cerebro y dar una explicación neurobiológica de la histeria colectiva. Mientras tanto, nos queda enfrentarnos a la hipótesis no probadas y proponer el tratamiento empírico de pacientes con síntomas que los colocan en la incómoda frontera entre la neurología y la psiquiatría.

jueves, julio 12, 2012

Cambios Importantes sobre Trastornos de Personalidad en el DSM-V


Deborah Brauser
08 de julio 2011 extraído de Medscape News

Con el objetivo de dar mayor relevancia a médicos y pacientes, los criterios diagnósticos para trastornos de la personalidad puede sufrir una importante reestructuración en el próximo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-V).

"El cambio integra tipos de trastornos con rasgos de personalidad patológicos y, lo más importante, los niveles de deterioro en lo que se conoce como" funcionamiento de la personalidad '", según un comunicado de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA).

En la actual edición del manual, los trastornos "se presentan como categorías rígidas de comportamiento." Sin embargo, el grupo de Trabajo sobre Personalidad y sus Trastornos del DSM-5 recomiendan la tala de las actuales 10 categorías a los siguientes 6 tipos de trastornos de la personalidad:

Antisocial;
Evitación;
Límite;
Narcisista;
Trastorno obsesivo / compulsivo, y
Esquizotípico.

Sin embargo, un diagnóstico de uno de estos tipos también requeriría un deterioro significativo tanto en las áreas de funcionamiento de la personalidad: SELF (puntos de vista del paciente sobre sí mismo y cómo identifica los problemas en él mismo) e Interpersonal (la comprensión de las perspectivas de otros y la formación de relaciones estrechas).

Además, los rasgos patológicos de personalidad tendrán que estar presente en al menos 1 de los 5 dominios generales:

La afectividad negativa;
Desprendimiento;
El antagonismo;
La desinhibición frente a la compulsión, o
Psicoticismo.

 "Nuestros criterios propuestos son alejarse de la idea de que la patología de la personalidad es sólo un grupo de trastornos. Se define como una característica mucho más amplia", dijo Robert Krueger, PhD, miembro del Grupo de Trabajo y profesor de psicología en la Universidad de Minnesota en Minneapolis, en el comunicado.

Los criterios basados ​​en el comportamiento se quedan cortos

Las nuevas recomendaciones se deben en gran parte a una investigación sustancial que demuestra que los criterios basados ​​en el comportamiento tiene varias deficiencias.

"Dado que el comportamiento puede ser intermitente y cambiante con el tiempo, los criterios [de edad] pueden dificultar un diagnóstico preciso, e incluso impedir el tratamiento", según el comunicado. Por otro lado, el funcionamiento de la personalidad y alteraciones en los rasgos son generalmente estables y consistentes.

"En el pasado, hemos considerado a los trastornos de la personalidad como binarios. Se tiene un trastorno o no se tiene. Pero ahora entendemos que la patología de la personalidad es una cuestión de grado", añadió el presidente del Grupo de Trabajo, Andrew Skodol, MD, profesor de investigación de psiquiatría en la Universidad de Arizona College of Medicine en Phoenix.

Como se informó en octubre pasado por Medscape Medical News, las pruebas de campo están en curso para evaluar los proyectos de nuevos criterios para las enfermedades mentales, como trastornos de la personalidad, en el mundo de los entornos clínicos reales.

Las últimas recomendaciones criterios están disponibles en el sitio Web de la APA.

"El sistema propuesto está diseñado para un uso flexible para maximizar la utilidad clínica", según el sitio Web.

"Por lo tanto, permite el diagnóstico de determinados trastornos de la personalidad clínicamente relevantes, el diagnóstico de un trastorno de la personalidad completamente especificado para los pacientes que no cumplen con uno de los seis tipos específicos según los rasgos, la descripción de la heterogeneidad tanto a nivel de funcionamiento de la personalidad y los rasgos patológicos dentro de los tipos de trastornos de personalidad, y la descripción del perfil de rasgo de la personalidad de todos los pacientes. "

El DSM-5 está programado para ser publicado a tiempo para la Reunión Anual 2013 de APA en San Francisco, California, y estará disponible en las ediciones electrónicas e impresas.

lunes, julio 02, 2012

Los Trastornos Mentales de los Tumores Cerebrales: una revisión.

Fuente: Manual de psiquiatría de Lemperière.

En la evolución de los tumores cerebrales es frecuente observar alteraciones psíquicas cuya presentación y características clínicas dependen de la naturaleza del tumor, de su localización y/o eventualmente de una hipertensión endocraneana. Estas alteraciones pueden ser aisladas, precediendo en meses e incluso años a los signos neurológicos.
Por esta razón, corremos el riesgo de ignorar su etiología, sobre todo en las personas mayores, en las que consideramos razones relacionadas con alteraciones propias de las demencias y estados degenerativos.
Resulta necesario entonces, ayudados de una buena anamnesis clínica, la realización de pruebas complementarias como EEG, Rx, TAC y RNM, así como fondo de ojo y gammagrafías.

Trastornos mentales más comunes
  • Trastornos de la consciencia.
La Confusión Mental es uno de los más frecuentes, siendo profunda, aislada o asociada a signos de hipertensión endocraneana.
Cuando esta confusión aparece sin signos de hipertensión endocraneana, parece una simple obtusión, o como bradipsiquia con inercia, indiferencia o contacto lejano.

  • Debilitamiento intelectual global. Este debilitamiento conduce relativamente rápido a un cuadro demencial o confusional, como las afectaciones electivas: afasia amnésica, amnesia de fijación e incluso  Síndrome de Korsakoff típico.
  • Estado acinético asociado o no a trastornos de la consciencia: pérdida de la iniciativa, inexpresividad emocional, enlentecimiento de la actividad que puede llegar a la inercia total con mutismo.
  • Modificaciones de la personalidad: trastornos caracteriales, hiperemotividad o indiferencia afectiva.
  • Fenómenos paroxísticos de la consciencia: estados crepusculares, experiencias alucinatorias, ausencias con automatismos psicomotores. Estas experiencias alucinatorias son con frecuencia criticadas a posteriori, lo que establece diagnósticos diferenciales con psicosis, aunque pueden incorporarse a un sistema delirante con el tiempo.
Localización tumoral

Considerando la extensión del tumor, su influencia a distancia y la posible hipertensión endocraneana, el valor de la localización de los trastornos psicológicos es aproximado. Sin embargo, hay cuadros que son evocadores:
  • Tumores Frontales. Los trastornos psíquicos son muy frecuentes (2/3 de los casos) y muy característicos, produciendo un conjunto sindrómico que asociado o no a crisis epilépticas, pueden ser reveladores del tumor:
- Trastornos de la atención y memoria reciente
- Desinhibición de conductas instintivas (orinarse en público, bulimia sin discriminación, hipersexualidad)
- Trastornos del humor y especialmente euforia bobalicona y despreocupada que evoluciona sobre un fondo de apatía e indiferencia y se acompaña de excitación lúdica, pueril y cáustica: la moria.
- Exploración neurológica: prehensión forzada, perseveración motriz, síndrome oculomotor y visual, afectación discreta del lenguaje. Ciertos tumores frontocallosos tienen una evolución ráppida a la demencia.
  • Tumores Temporales. Se presentan con trastornos paroxísticos.
Crisis de epilepsias generalizadas o focalizadas.
- Estados de ensueño.
- Crisis auditivas, olfativas y psicomotoras.
- Trastornos paroxísticos del lenguaje en caso de tumor de hemisferio dominante.
- Cuando faltan estos fenómenos, un tumor cerebral derecho puede permanecer mucho tiempo mudo o manifestarse con una sintomatología depresiva o pseudoneurótica. Los tumores izquierdos se acompañan con bastante rapidez de trastornos afásicos.
  • Tumores Parietales. Además de la sintomatología sensitiva predominante, se tendrá en cuenta el valor localizador de los trastornos del esquema corporal y del síndrome apragnósico. Varía dependiendo de la localización en el hemisferio dominante o no.
  • Tumores Occipitales
- Alucinaciones visuales elementales (fogonazos, destellos, colores que se proyectan en un hemicampo o en todo el campo visual)
- Trastornos psíquicos permanentes poco específicos: trastornos de la memoria y estado confusional.
  • Tumores de la región Mesoencefálica.
- Trastornos de la consciencia, obtusión, torpor, hipersomnia. Síndrome de Korsakoff (tumores del 3º Ventrículo, tumores hipotalámicos o tumores del trígono).
- Demencia talámica, de instalación rápida con reducción masiva de todas las actividades.
- Alucinosis peduncular con desfile de animales, personajes u objetos, coloreados y móviles que el sujeto contempla con curiosidad y placer que se presentan especialmente en el crepúsculo y se acompañan de trastornos más o menos marcados de la consciencia.
- Trastornos del humor (excitación eurfórica o delirante).

BIENVENIDOS DE NUEVO

Ante todo, darles nuevamente la bienvenida a todos nuestros lectores a su Blog de Teorías de la Personalidad. Por motivos relacionados con ...