miércoles, septiembre 26, 2012

De cómo el abandono infantil afecta al cerebro



Adaptado de Brandon Khein para Wired Science. Colaboración R. Gautier.


La ciencia ha dado un paso adelante demostrando cómo la negligencia en la infancia provoca daños cerebrales, por lo que el retraso del crecimiento puede ser comparado con el producido por el abuso físico violento.

La última incorporación a la investigación proviene de un estudio de ratones colocados en aislamiento temprano en sus vidas, un experimento que, en su superficie, puede parecer redundante: Después de todo, ya sabemos que el abandono es malo para los seres humanos.

Pero la clave del estudio está en los detalles. Los investigadores encontraron anomalías sorprendentes en los tejidos que transmiten mensajes eléctricos a través del cerebro, lo que sugiere un mecanismo específico para algunas de las disfunciones observadas en niños desatendidos o abandonados.

"Esta es una evidencia muy fuerte de que los cambios en la mielina causan algunos de los problemas de comportamiento provocados ​​por el aislamiento", dijo el neurólogo Gabriel Corfas de Harvard Medical School, uno de los autores del nuevo estudio, publicado el 13 de septiembre en Science.

Corfas y su equipo, liderado por el también neurocientífico de Harvard Med Makinodan Manabu, puso ratas de 21 días de edad aisladas durante dos semanas, y luego las regresó a sus colonias. Cuando los ratones llegaron a la adolescencia, los investigadores compararon el cerebro y el comportamiento de los ratones que no habían sido aislados.

Los ratones demostraron comportamientos antisociales, con déficits notables en la memoria. Su mielina, una capa de células que se forma alrededor de las redes neuronales como el aislamiento alrededor de los cables, era inusualmente delgada, especialmente en la corteza prefrontal, una región del cerebro relacionada con la cognición y la personalidad.

"Los primeros años de vida tienen una importancia crucial para la arquitectura del cerebro."

Patrones similares de comportamiento se han visto, una y otra vez, en los niños criados en orfanatos o descuidados por sus padres, al igual que los cambios en una variedad de regiones del cerebro, incluyendo la corteza prefrontal. Las deficiencias identificadas por Corfas  y Makinodan sobre la mielina puede ser la base   de estos defectos.
"Son datos muy importantes, porque nos da los mecanismos neurales asociados a los cambios perjudiciales en el cerebro" que se derivan del abandono, dijo Nathan Fox, un neurocientífico cognitivo de la Universidad de Maryland.

Fox no estuvo involucrado en el nuevo estudio, sino que forma parte de un grupo de investigación que trabaja en un estudio a largo plazo sobre el abandono infantil que es científicamente sorprendente y conmovedora tragedia. Liderado por los pediatras Nelson Charles y Margaret Sheridan de la Escuela de Medicina de Harvard, llevan a cabo un proyecto donde siguen durante los últimos 12 años los niños que iniciaron su vida en un orfanato de Bucarest, Rumania, un país famoso por las condiciones espartanas, impersonales de sus orfanatos.

Entre los niños que pasaron sus primeros dos años en el orfanato, los investigadores observaron altos niveles de problemas de desarrollo, déficits cognitivos, enfermedad mental, y reducciones significativas en el tamaño del cerebro. Cuando los investigadores midieron la enorme cantidad de actividad eléctrica generada por el cerebro de los niños que habían sido aislados como los niños pequeños, "era como si hubiera tenido un reóstato, un regulador, y atenúa la cantidad de energía en estos niños institucionalizados, ", dijo Fox.

Estos problemas persisten incluso cuando los niños fueron adoptados más tarde, lo que sugiere una importancia crucial para los primeros años en la creación de una trayectoria neurológica de la vida. "No hay un período sensible para que, si un niño es sacado de una institución, los efectos puedan ser remediados, y  la remediación es muy, muy difícil", dijo Fox. El mismo patrón se observó en los ratones de Corfas y de Makinodan.

Un fenómeno que no se ha estudiado en ratones, pero regularmente se encuentra en personas olvidadas como los niños, hay problemas con el estrés: trastornos del estado de ánimo, ansiedad y disfunción general en las respuestas al estrés.

El aislamiento es tan perjudicial porque los seres humanos, sobre todo en la infancia, literalmente dependen de la estimulación social para moldear sus mentes, dijo el psicólogo John Cacioppo de la Universidad de Chicago.

"Siempre pensamos que los procesos humanos sociales eran de carácter incidental para el aprendizaje y la cognición", escribió Cacioppo en un correo electrónico. "Sin embargo, ahora parece que las complejidades y exigencias de las especies sociales han contribuido a la evolución del sistema nervioso y al cerebro y diversos aspectos de la cognición".

"Lo que este trabajo ciertamente dice es que los primeros años de vida tienen una importancia crucial para la arquitectura del cerebro", dijo Fox. "Los bebés y los niños pequeños crecen en un entorno de relaciones sociales, y experimentarlos es fundamental para el sano desarrollo cognitivo, social y psicológico. Como sociedad, debemos encontrar la manera de alentar a todos que eso suceda. "

jueves, septiembre 20, 2012

La importancia de la psicoeducación en el Trastorno Bipolar


Educar a los pacientes sobre Trastornos Bipolares
Por James Phelps, MD | 9 de enero de 2012. Adaptación y texto complementario de Rafael Gautier. Cortesía de Psychiatric Times.

El Dr. Phelps es Director del Programa de Trastornos del Humor en Salud Mental samaritano en Corvallis, Oregon. Es el autor de Why Am I Still Depresed? El reconocimiento y el envejecimiento del hombre-los altibajos del Bipolar II y Trastorno Bipolar (New York: McGraw-Hill, 2006), de la que recibe regalías. Dejó de adquirir los honorarios de las compañías farmacéuticas en 2008.

 La enseñanza de los pacientes es una función central de los médicos, y es especialmente importante en las enfermedades crónicas, como el trastorno bipolar. Para una enfermedad en la cual el malentendido de la enfermedad es la norma y en la que a menudo los pacientes no siguen las recomendaciones de tratamiento, es evidente que la psicoeducación lleva a sustancialmente a mejores resultados.

¿Qué sabe un paciente con diagnóstico reciente de trastorno bipolar acerca de su enfermedad? 

Lo más probable es muy poco y lo que él cree que sabe puede estar trabajando en contra de usted. Estas son algunas de las ideas frecuentes con las que nos encontramos en la consulta.

• No he tenido un episodio maníaco, por lo que este diagnóstico no debe ser correcto.
• Sólo quieren que yo tome un puñado de pastillas.
• El Litio hará que mis riñones no funcionen / me hace sentir como un zombi / me hace subir de peso / etc.
• Nunca voy a estar bien otra vez / conseguir un trabajo / vivir por mi cuenta / casarme / etc.
• Ahora estoy mejor, ya no tengo que seguir tomando estos medicamentos.

Un nuevo diagnóstico de trastorno bipolar es como un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus. Hay que considerar grandes cambios en la vida del paciente.
Además de utilizar los recursos eficientes de enseñanza, debe esforzarse por enseñar a sus pacientes a aprender acerca de la enfermedad por sí mismos.
Afortunadamente, el clínico también se beneficia de este énfasis en la educación del paciente. Una de las experiencias más frustrantes de su trabajo es la dificultad de un paciente de seguir adelante con las recomendaciones de tratamiento, sobre todo cuando el resultado es otro episodio de alteración brusca en el estado de ánimo. La mejora de la adherencia y el reconocimiento de los síntomas tempranos pueden prevenir algunos de estos episodios.
Por otra parte, una mayor adhesión a las recomendaciones de tratamiento es probable que mejore la alianza global del tratamiento, haciendo su trabajo más satisfactorio y tal vez incluso un poco más fácil.
No olvidemos que Doctor (nombre, del latín Docere) implica: "Para mostrar, enseñar, hacer saber".

Lo básico del Trastorno Bipolar

Aunque los pacientes tienen una variedad casi infinita de preguntas, algunos problemas son comunes a casi todas las personas con trastorno bipolar. Los pacientes que han aprendido sobre estos fundamentos tienen resultados notablemente mejores que los que pasaron la misma cantidad de tiempo en un grupo de apoyo no directivo con terapeutas experimentados.
En un notable estudio de Barcelona, ​​España, todos los pacientes empezaron bien, pero por desgracia tuvieron recaídas a medio plazo. Sin embargo, las tasas de recaída fueron significativamente más bajas entre los que recibieron la educación y no sólo el apoyo.
El aprendizaje mediante la práctica de grupo en realidad no se consigue sólo por la eficiencia del grupo en términos estrictamente terapéuticos: debemos enseñar a los pacientes a buscar y discutir temas relacionados con la enfermedad fuera del grupo y discutirlo en el grupo.
Al sugerir recursos adicionales, asegúrese de que sean realistas para ese paciente en particular. ¿A este paciente le gusta leer libros? ¿Tiene el dinero para el libro que usted sugiere? ¿Puede manejar entrar en una librería a comprarlo, o su evitación social le impide hacer eso? Si va a recomendar un sitio Web o un vídeo, ¿Su paciente tiene acceso a una computadora en línea? ¿Está cómodo usándolo? Estas preguntas no conducen una vez más a la individualidad de los integrantes del grupo. Debemos conocer individualmente a los pacientes de un grupo; y no sólo con trastornos bipolares.

Una buena forma de empezar es sentarnos con el paciente y atender a todas sus preguntas...habrá respuestas que no abremos, y así se lo haremos saber al paciente buscando una alianza en la búsqueda conjunta del conocimiento. Si su paciente está en un grupo de terapia, fomente la discusión de libros y artículos de interés sobre los que previamente haya revisado y estudiado.
Una guía básica está disponible online de forma gratuita y existen múltiples artículos y libros sobre la enfermedad. http://www.cinteco.com/pacientes/material_recomendado/trastorno_bipolar/
En el citado estudio de Barcelona, se produjo una guía estupenda de recomendaciones aunque lamentablemente está en catalán. http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/guia_trastorn_bipolar_aiaqs_2010ca.pdf

No olvide que cada paciente tiene una estructura de personalidad distinta, más allá de compartir elementos sintomáticos comunes.

lunes, septiembre 10, 2012

Estrategias Breves de manejo de Ideación Suicida en TLP



Por Robert J. Gregory, MD, adaptado de R. Gautier por Psychiatric Times | 7 de Septiembre de 2012

Los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) pueden presentar múltiples crisis e incidentes de menores relacionados con hacerse daño o amenazas, pero determinar cuándo las acciones son verdadera causa de preocupación puede ser un desafío.
La evaluación del estado actual del paciente, los estresantes recientes, el uso indebido de alcohol, y el sistema de apoyo pueden informar al médico acerca de los riesgos inmediatos. Asimismo, a continuación, se sugieren estrategias que los psiquiatras en distintos niveles pueden emplear para ayudar a reducir el riesgo de suicidio.
Esta Hoja de sugerencias está para la referencia rápida solamente y no pretende reemplazar la experiencia del psiquiatra y de formación, que están en el núcleo de lo que determina la severidad de la condición de un paciente psiquiátrico.

Hoja de sugerencias: Estrategias de manejo para minimizar el riesgo de suicidio en el TLP

Servicio de Urgencias
• Busque desencadenantes de ideación o comportamiento suicida, especialmente el abuso, separación o pérdida; ¿son limitados en el tiempo o son presentes? ¿Qué ha cambiado entre el momento de la sobredosis y el presente para disminuir el riesgo de suicidio? Considere la posibilidad de hospitalización si no ha habido cambios.
• En la obtención de la historia, observe si el paciente está poniendo la culpa de las dificultades actuales en él mismo o en los demás: lo primera es fuertemente sugestivo de culpabilidad y un mayor riesgo de suicidio, y lo segundo es sugestivo de que la víctima está enojada y con un inferior riesgo de suicidio.
• Tratar al paciente con cuidado y respeto, comentarios sarcásticos o una actitud desdeñosa pueden aumentar el riesgo de suicidio o el comportamiento agresivo.
• En última instancia, el clínico puede enfrentarse a un dilema: el enviarle a casa puede ser percibido como un abandono, mientras que la admisión puede conducir a la regresión; cualquier acción puede aumentar potencialmente el riesgo suicida. Por lo general es útil transmitir este dilema al paciente; es más probable que asuma un papel de adulto responsable si se incluye en el proceso de toma de decisiones.

Hospitalización Psiquiátrica
• Las estancias en el hospital deben ser cortas para minimizar la regresión, por lo general de un par de días a una semana.
• Los objetivos de las estancias de hospitalización son la estabilización breve, la preparación para el tratamiento ambulatorio, y la consulta con el terapeuta para pacientes ambulatorios. Pregunta al paciente acerca de los límites del terapeuta-paciente y la naturaleza de las relaciones exteriores de la terapia, especialmente las cuestiones de abuso, el rechazo, la pérdida y la separación. Utilice la entrevista motivacional para construir la motivación autónoma de hospitalización y tratamiento ambulatorio; una reunión familiar puede ayudar a aclarar los posibles factores precipitantes de la admisión.
• Un enfoque excesivo en trastornos concurrentes del Eje I y la farmacoterapia puede empeorar la regresión mediante el fomento de un papel de enfermo pasivo. Los pacientes con trastornos del Eje I tienden a responder mal a las estrategias de tratamiento habituales.
• Evite las benzodiazepinas para controlar la ansiedad del paciente. Los pacientes tienden a tomar benzodiacepinas y a menudo describen como los únicos medicamentos que son útiles, sin embargo, las benzodiazepinas han demostrado que empeora el comportamiento y producen una desregulación del estado de ánimo.
• Los pacientes que provocan instan a los sanitarios a adoptar una función contratransferencial desdeñosa y burlona (el pacientesólo busca llamar la atención). A menudo, los proveedores de atención médica para pacientes hospitalizados e contradicen al respecto; por tanto hay que educar a los miembros del equipo acerca de esta dinámica y sobre las causas de las conductas suicidas en esta población.

Terapia Ambulatoria
•Los manuales estructurados de tratamiento como la terapia conductual dialéctica,  psicoterapia dinámica deconstructiva, tratamiento basado en la mentalización  y psicoterapia centrada en la transferencia, son a menudo mucho más eficaces que confiar en la intuición y el juicio clínico en un modelo ecléctico, no estructurado. Recordemos que los pacientes con TLP necesitan estructura y contención.
• Los tratamientos más eficaces para el TLP hacen mucho hincapié en la importancia de las fronteras claras entre paciente y terapeuta y debe haber consulta de casos frecuentes con otros terapeutas. Permanecer en el marco del tratamiento puede ser muy difícil con estos pacientes, ya que tienden a evocar fuertes reacciones en los clínicos, tanto positivos como negativos.
• Animar a los pacientes a asumir la responsabilidad por el mantenimiento de su propia seguridad e impulsarles a un compromiso de trabajar hacia la recuperación, establecido como parte de la revisión por escrito de los objetivos del tratamiento y las expectativas al principio del tratamiento.
• La técnica más eficaz para mejorar los síntomas de disociación y el caos es lograr que los pacientes verbalicen sus recientes experiencias interpersonales, crear narrativas secuenciales de estas experiencias y etiquetar las emociones o afectos concomitantes.

BIENVENIDOS DE NUEVO

Ante todo, darles nuevamente la bienvenida a todos nuestros lectores a su Blog de Teorías de la Personalidad. Por motivos relacionados con ...