tag:blogger.com,1999:blog-197188622024-03-13T13:29:25.456+01:00Teorías de la PersonalidadEl Blog de Personalidad y sus Trastornos, psicoterapia y psiquiatría.Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.comBlogger150125tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-37912748792350859492017-09-08T12:32:00.000+02:002017-09-08T15:34:14.772+02:00BIENVENIDOS DE NUEVO<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Ante todo, darles nuevamente la bienvenida a todos nuestros lectores a su Blog de Teorías de la Personalidad. Por motivos relacionados con la escritura de un nuevo Manual que seguro será del interés de los más exigentes, hemos estado muy ocupados en estos últimos tiempos, lo que ha motivado la ausencia de publicaciones.<div>
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No obstante, retomamos en este momento la secuencia de publicaciones relacionadas con personalidad, psiquiatría, psicoterapia y psicología recogidas todas las semanas con el fin que nuestros lectores continúen su formación e información, así como la oportunidad de continuar sus aportaciones y comentarios.</div>
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Queremos que este Blog siga siendo referencia en el área, de manera que depende de todos nosotros su mantenimiento. Así mismo, junto a nuestras publicaciones periódicas a través de nuestras páginas específicas en Facebook sobre teorías de la personalidad (<a href="https://www.facebook.com/teoriaspersonalidad/">https://www.facebook.com/teoriaspersonalidad/</a>) y aquella dirigida a supervisión de casos clinicos (<a href="https://www.facebook.com/groups/discusioncasosclinicos/">https://www.facebook.com/groups/discusioncasosclinicos/</a>) y la profesional, para conocernos más y establecer chats de asistencia online en castellano e inglés (<a href="http://rafaelgautier.weebly.com/">http://rafaelgautier.weebly.com/</a>), tenemos la posibilidad de siempre conectarnos, no importa donde se encuentren geográficamente nuestros lectores y seguidores.</div>
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Recuerda además que puedes conocer más sobre los tipos de personalidad, sus principales teóricos y sus teorías a través de nuestro <b>Manual de Teorías de la Personalidad: una selección de los mejores autores del S. XX. (<a href="https://www.amazon.com/Teor%C3%ADas-Personalidad-selecci%C3%B3n-mejores-autores-ebook/dp/B0073ED1LG/ref=sr_1_4?s=books&ie=UTF8&qid=1455701926&sr=1-4&keywords=teorias+de+la+personalidad">https://www.amazon.com/Teor%C3%ADas-Personalidad-selecci%C3%B3n-mejores-autores-ebook/dp/B0073ED1LG/ref=sr_1_4?s=books&ie=UTF8&qid=1455701926&sr=1-4&keywords=teorias+de+la+personalidad</a></b></div>
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Así que volvemos con ilusión y fuerza a compartir con todos. ¡Bienvenidos de nuevo a Teorías de la Personalidad!</div>
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<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-26100837041613489622013-10-22T12:41:00.002+02:002013-10-22T12:41:36.389+02:00La Contratransferencia en la Psicoterapia Contemporánea<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="http://1.bp.blogspot.com/-swB8lWcdnGY/UmZWSJpJeNI/AAAAAAAAAT4/bua6BdtBk6s/s1600/llave.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-swB8lWcdnGY/UmZWSJpJeNI/AAAAAAAAAT4/bua6BdtBk6s/s1600/llave.jpg" /></a></div>
<i>Por Gabrielle S. Hobday, MD </i><br />
<i>Adaptado por R. Gautier de Psychiatric Times</i><br />
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La <b>contratransferencia</b> (descrita por Gabbard) es una característica de la psicodinámica de pensamiento del paciente y del terapeuta con dos subjetividades distintas que interactúan de una manera significativa durante el curso de la terapia. El campo de estudio implica, pues, dos mentes individuales que interactúan y se influencian recíprocamente una a otra.<br />
El paciente está continuamente evocando una variedad de sentimientos en el terapeuta. El terapeuta psicodinámico no es un científico frío desprovisto de emoción, es un espécimen humano, con sus propios conflictos y luchas emocionales.<br />
Inconscientemente, experimenta al paciente como alguien de su pasado al mismo tiempo que el paciente lo experimenta como alguien de su pasado. Lo que diferencia a la psicoterapia psicodinámica de otras modalidades de psicoterapia es su énfasis en el uso de la transferencia y la contratransferencia como fuente de información terapéutica. Aunque ha habido muchos cambios en la psicoterapia psicodinámica a través del tiempo, la evolución de nuestro modelo conceptual de contratransferencia es uno de los más significativos. La visión inicial fue identificada por Freud en 1910, en una de sus comentarios sobre el tema. Escribió: <i>Hemos tomado conciencia de la "contratransferencia", que se presenta en [el analista] como resultado de la influencia del paciente sobre sus sentimientos inconscientes, y estamos casi inclinados a insistir en que él se reconozca en esta contratransferencia en sí mismo y la supere</i>.<br />
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La idea freudiana era que ningún psicoanalista va más allá de sus propios complejos, ya que sus resistencias internas no se lo permiten, y por consiguiente, requieren que comience su actividad con un autoanálisis que continuamente le conduzca a una mayor profundidad mientras que está haciendo sus propias observaciones sobre sus pacientes. Cualquier persona que no produzca resultados en un autoanálisis de este tipo debe renunciar a toda idea de ser capaz de tratar a los pacientes por análisis.<br />
Este punto de vista freudiano llegó a ser conocido como el punto de vista "estrecho", ya que era esencialmente el analista quien analizaba la transferencia al paciente. La contratransferencia es una señal de que el terapeuta necesitaba un análisis más detallado debido a que su presencia estaba interfiriendo con el análisis del paciente. Desde este punto de vista inicial, surgió un debate prolongado y ha estado presente en la literatura psicoanalítica durante los últimos 100 años.<br />
<br />
Esta primera versión freudiana de la contratransferencia tiene una connotación negativa, es decir, el terapeuta presenta una contratransferencia debido a conflictos personales no resueltos. Esto implica que el que es bien analizado no debe tener distracciones. El tono peyorativo es ahora considerado una reliquia del pasado.<br />
<br />
En la mitad del siglo XX, el concepto de contratransferencia comenzó a ampliarse hasta llegar a considerarla como una reacción emocional del terapeuta ante el paciente; las reacciones emocionales no se limitaron a reflejar los conflictos no analizados del analista. Algunos sentimientos del analista eran producidos por el paciente, y decían más sobre el paciente que sobre el analista. Esta definición ampliada también sirvió para normalizar el concepto, de modo que la contratransferencia no era considerada simplemente como un obstáculo para ayudar al paciente o una interferencia en la terapia, sino más bien como un fuente de información importante sobre el paciente.<br />
Con el punto de vista "amplio", se convirtió en una importante herramienta terapéutica y de diagnóstico que podría decirle al terapeuta mucho sobre el mundo interno del paciente. Este cambio teórico en el psicoanálisis legitimó la contratransferencia como una parte útil de trabajo diario del terapeuta.<br />
<br />
<b>¿Qué se sabe acerca de la contratransferencia?</b><br />
<br />
En las últimas décadas, la polarización de la visión estrecha y la amplia ha disminuido, ya que la mayoría de los contribuyentes a la literatura reconoce que ambos puntos de vista pueden ser relevantes. En otras palabras, la idea de contratransferencia como una creación conjunta que involucra aportes tanto del pasado del terapeuta y aquella visión de que es inducida por el paciente ha devenido en terreno común. Términos tales como <b>Identificación Proyectiva</b> y <b>Contratransferencia Promulgada </b>han entrado en la literatura para describir este conjunto. Ambos conceptos han trabajado su camino en el discurso cotidiano de los psicoanalistas y terapeutas psicodinámicos. Ambos implican procesos similares, pero el primero se deriva de la teoría <i>kleiniana </i>de las relaciones de objeto, mientras que el segundo se desarrolló a partir del trabajo de los teóricos americanos de la <i>Psicología del Yo</i>.<br />
<br />
<b>La identificación proyectiva</b><br />
<br />
La definición de la identificación proyectiva implica dos pasos. Una auto-representación de objeto desautorizada por el paciente que luego se proyecta inconscientemente sobre el terapeuta. Este fenómeno se produce a través de la presión interpersonal del paciente sobre el terapeuta, por lo tanto "empuja" al terapeuta a experimentar o inconscientemente identificarse con lo que se ha proyectado. El primer paso es un tipo de transferencia, mientras que el segundo paso puede ser considerado como una contratransferencia en sí misma. En vista del amplio consenso de que la identificación proyectiva se basa en la presión interpersonal, la respuesta contratransferencial que surge en el terapeuta debe ser vista como una estructura latente que estaba presente y de algún modo fue desencadenada por la presión del paciente. La naturaleza de los propios conflictos, defensas y relaciones objetales internas del terapeuta, determinará si es o no una proyección. Mientras que la identificación proyectiva puede hacer sentir al terapeuta como una fuerza ajena batiendo sobre él, lo que realmente está sucediendo es que hay una representación de sí mismo o del objeto enterrado, por lo general vistos como "no yo" por el terapeuta, que se ha activado por la presión interpersonal del paciente.<br />
Parte de la reacción ante el paciente se basa en relaciones pasadas que el terapeuta pone en el presente, como en la transferencia. Además, otros aspectos de los sentimientos del terapeuta son inducidos por el comportamiento del paciente. A través de la identificación proyectiva, el paciente recrea una antigua "huella" de su inconsciente en la que el terapeuta juega un personaje principal desde el drama del paciente.<br />
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<b>Viñeta clínica</b><br />
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Annie, de 25 años, inicia la terapia a petición de sus padres porque continúa abusando de alcohol , no funciona adecuadamente en el negocio familiar y toma irresponsables decisiones financieras. En el transcurso de la terapia, el terapeuta, el Dr. M., adquiere una mayor directividad y postura autoritaria cuando Annie comienza a comportarse de una manera que le recuerda cómo él se comporta con su familia. En medio de una sesión en la que el Dr. M estaba tratando de controlar el comportamiento de la paciente, el Dr. M tiene un flash repentino de la cara de su hermana durante una discusión en la infancia. El terapeuta reconoce que hay cierta resonancia entre lo que está sucediendo con su paciente y lo que pasó con su hermana menor.<br />
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En este escenario, hay un perfecto "gancho" para el terapeuta que se desencadena por la conducta de la paciente debido a su pasada relación con su hermana. Un terapeuta con diferentes experiencias de vida y relaciones puede ser más resistente a la presión de asumir el papel de padre punitivo.<br />
Las experiencias contemporáneas en la vida del terapeuta que reflejan lo que está pasando en la vida del paciente, también pueden desencadenar intensos sentimientos contratransferenciales. Es común, por ejemplo, que un terapeuta se sienta incómodo cuando los conflictos maritales de un paciente reflejan el propio. El punto clave aquí es que no todos los terapeutas tienen las mismas respuestas contratransferenciales. La noción de un "gancho" (o falta de él) en el terapeuta y un buen "ajuste" entre paciente y terapeuta implica que el mundo interno del terapeuta determinará en cierta medida la naturaleza de la respuesta a la transferencia del paciente.<br />
A veces, la transferencia de un paciente al terapeuta mejora la situación terapéutica debido a que el terapeuta tiene una nueva subjetividad completamente diferente. Los terapeutas pueden empezar a apreciar que la identificación proyectiva se produce cuando comienzan a experimentar que no actúan como ellos. Los comportamientos y sentimientos que son poco familiares para el terapeuta deben alertarle acerca de la posibilidad de la identificación proyectiva. Cuando un terapeuta comienza a sentir que "no soy yo", debe considerar cuidadosamente lo que podría estarse "cociendo" entre él y el paciente.<br />
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<b>Promulgación de la contratransferencia</b><br />
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En la década de los 90, varios psicólogos del yo estadounidenses comenzaron a aportar estudios sobre el tema de la promulgación contratransferencial en la terapia. Estos textos fueron considerados a menudo como una indicación tanto de la forma particular de contratransferencia y de algo inducido por el paciente. Roughton describió esto como actualización: sutiles formas de manipulación por parte del paciente que inducen el terapeuta a actuar o comunicarse en una forma ligeramente especial o asumir un papel especial con el paciente que silenciosamente satisface el deseo de transferencia o, por el contrario, se defiende contra ese deseo.<br />
<i>Es importante reconocer que la contratransferencia está presente en cada segundo de cada sesión</i>. Dado que la contratransferencia es inicialmente inconsciente, a veces una acción, como olvidar un nombre o palabra, o la finalización de una cita antes de tiempo, puede ser el primer signo de ello. El comportamiento real del terapeuta influye en la transferencia del paciente, a la vez que el comportamiento actual del paciente influye en la contratransferencia del terapeuta. Es lógico que un terapeuta tenga una contratransferencia cambiante en el tiempo, en lugar de permanecer estática, ya que el fenómeno contratransferencial está sujeto a la actualidad de la terapia. Del mismo modo, se piensa en transferencias múltiples en lugar de "la" transferencia, por tanto, hay contratransferencias múltiples. En el curso de la terapia, la contratransferencia cambia a medida que el terapeuta juega diferentes papeles en el drama interno del paciente.<br />
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<b>Viñeta clínica</b><br />
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T, una divorciada de 40 años de edad, abogada, atractiva y simpática, acude a terapia con el Dr. K. El Dr. K se siente protector con ella, percibiéndole como una víctima cuando describe la disolución de sus relaciones románticas. A medida que sus modos de sádicos y narcisista de relacionarse se revelan durante el curso de la terapia, sus transiciones contratransferenciales se dirigen a una visión más equilibrada. La transición del Dr. K desde un observador encantado y simpatizante de una parte, pasa a ser de un observador desencantado y cínico con respecto al maltrato a la mujer, siendo paralelo a la manera en cómo las mujeres en su vida experimentan sus relaciones con él. La divulgación pensativa de los sentimientos del terapeuta hacia el paciente puede ser útil, aunque la auto-revelación no es generalmente considerada como una intervención psicoterapéutica dinámica en sí misma. No obstante, la auto-observación es crucial en cualquier trabajo psicoterapéutico.<br />
La mayoría de los terapeutas se abstiene de revelar aspectos sobre su vida privada o sobre problemas personales. Sin embargo, un tipo específico de revelación involucra sentimientos que surgen en el aquí y ahora de la situación terapéutica, siendo muy eficaz en la ayuda al paciente cuando éste ve el efecto que tiene sobre otros. Debido a que no siempre se puede estar seguro de cuáles son nuestras intenciones al momento de revelar nuestros sentimientos a un paciente, la auto-revelación debe ser usada sólo cuando hemos reflexionado sobre las posibles consecuencias que no pueden necesariamente ser previstas. Hablar con un supervisor o consultor para discutir posibles imprevistos y sus consecuencias es generalmente una buena línea de acción.<br />
Algunos sentimientos, sin embargo, probablemente no deberían ser revelados por temor a sobrecargar innecesariamente al paciente o a colapsar el espacio analítico con una información adicional que introduce un elemento "como sí". Algunos de estos incluyen sentimientos sexuales por un paciente y sentimientos de odio o disgusto.<br />
La Transferencia y la contratransferencia son la promulgación de los mundos inconscientes de dos mentes en el espacio analítico. Los terapeutas psicodinámicos debe ser conscientes de estos procesos en el trabajo, deben ser aceptados y comprender su utilidad terapéutica. Ellos son lo que define lo que hacemos como terapeutas psicodinámicos en definitiva.</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-39972907013788539112013-09-05T19:25:00.004+02:002013-09-05T19:25:54.919+02:00¿Son válidos los subtipos de Esquizofrenias? El rechazo del DSM 5 y el CIE-11 a considerarlos.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="http://4.bp.blogspot.com/--CMRxBRavag/Uii-axU3dTI/AAAAAAAAATg/zHLRVm_qzV4/s1600/esquizo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/--CMRxBRavag/Uii-axU3dTI/AAAAAAAAATg/zHLRVm_qzV4/s1600/esquizo.jpg" /></a></div>
Artículo publicado por Psychiatric Times<br />
Comentarios adicionales de R. Gautier<br />
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Los diagnósticos de paranoia , catatonia y hebefrenia precedieron a la utilización de la demencia precoz y el posterior reconocimiento de Bleuler de un heterogéneo " grupo de las esquizofrenias . " Con algunas modificaciones, los subtipos de esquizofrenia tradicionales han sido formalizados durante muchos años en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM ) y en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE ), los sistemas de clasificación más populares.<br />
Aunque se han usado ampliamente, no está claro que los subtipos de la esquizofrenia permanezcan de forma global o que sean influyentes en la investigación clínica y la práctica del siglo XXI, y especialmente en la literatura científica .<br />
Una revisión de los artículos publicados en los últimos 20 años ( 1990 , 2000 , 2010 ) revela que el uso de subtipos tradicionales en la literatura se ha reducido del 27,7 % al 9,8 % a 6,5 %. Por lo tanto , en el año 2010 , el uso de subtipos publicaciones principales de literatura específica incluso se negó a < 10 %. Estos datos apoyan firmemente la propuesta del DSM 5 y el CIE-11 de eliminar los subtipos de esquizofrenia tradicionales desde una perspectiva de la evolución de la investigación y el conocimiento , porque estos subtipos tradicionales son simplemente poco usados en la literatura científica.<br />
<br />
INTRODUCCIÓN<br />
<br />
Durante el siglo pasado, la nosología psiquiátrica se ha basado en gran medida en "subtipos " como un marco científico , clínico y conceptual para entender el "Grupo de las esquizofrenias ". Bleuler entiende la gran heterogeneidad de las manifestaciones de síntomas secundarios de la esquizofrenia , dejando la patología disociativa como primario y fundamental en los pacientes con esquizofrenia . El concepto de heterogeneidad se ha ampliado en gran medida hoy en día añadiendo oiras características consideradas nucleares para la esquizofrenia ( por ejemplo , distorsión de la realidad , la desorganización , trastorno psicomotor y los síntomas negativos y los déficits cognitivos , neurofisiológicos , circuito de los nervios , y disfunciones genómicas ) . Esto ha llevado al reconocimiento de que los pacientes individuales varían ampliamente a través de estos ámbitos cruciales y muy explorados , mientras que , por el contrario, en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , los subtipos DSM- CIE han caído en desuso. El valor heurístico de los subtipos tradicionales ha sido cuestionada en varias dimensiones .<br />
<br />
El subtipo catatónico puede inducir a error en el enlace directo con la esquizofrenia porque la catatonía se manifiesta en una serie de trastornos y más comúnmente en los trastornos del estado de ánimo que en la esquizofrenia . Un especificador de catatonía parece más informativo que un subtipo. Sin embargo, es digno de mención que sólo el 1 % de los pacientes con esquizofrenia del Medicaid fueron diagnosticados con el subtipo catatonía en los Estados Unidos. En China, 19 000 pacientes con esquizofrenia se clasificaron . Sólo el 0,2 % recibió una catatonía como subtipo frente al 91 % para indiferenciada.<br />
<br />
Con frecuencia, los subtipos se han considerado que tienen importancia pronóstica. Por ejemplo , el subtipo paranoide se define en parte por un nivel más bajo de síntomas negativos y mayor deterioro cognitivo . Estos dos dominios patológicos son predictores robustos de funcionamiento futuro y estos atributos, pero no constituyen en sí mismos subtipos.<br />
<br />
La mayoría de los tratamientos basados en la evidencia que se practican en la actualidad no toman en consideración los subtipos clásicos, aunque está claro que con la heterogeneidad mordaz de la esquizofrenia, las terapias personalizadas integrales son todavía una meta lejana .<br />
<br />
Los subtipos a menudo no son estables en el tiempo. Se sugiere que los subtipos captan el estado en lugar del rasgo patológico, limitando la utilidad de los subtipos tradicionales.<br />
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Más recientemente , los subtipos tradicionales de esquizofrenia DSM- ICD no han demostrado su solidez en el avance de nuestra comprensión de la genómica de la esquizofrenia a pesar de su alta heredabilidad. Con el advenimiento de la caracterización de redes de genes para la comprensión de la esquizofrenia y los endofenotipos, así como la aparición de la importancia de las mutaciones de novo, eventos de metilación , factores de transcripción, y así como los llamados " genes del desierto ", la base genómica de la esquizofrenia y otros trastornos comunes pero complejos es un auténtico desafío difícil de caracterizar según subtipos.<br />
<br />
La reducción de la heterogeneidad puede ser más útil si se basa en los dominios de psicopatología o construcciones de comportamiento con sustratos de circuitos neuronales conocidos. Los fenotipos neurofisiológicos pueden ser más prometedores que los subtipos tradicionales para descubrir la arquitectura genética y cognitiva del síndrome de la esquizofrenia, pero los fenotipos intermedios aún no han producido una alternativa integral de manera significativa al analizar la esquizofrenia en subgrupos.<br />
<br />
Con el fin de caracterizar mejor la utilidad de los subtipos de esquizofrenia , se examinaron las 5 revistas de mayor impacto en psiquiatría ( desde 2012 ) en períodos de 1 año alrededor de 1990 , 2000 y 2010 . Las revistas son Molecular Psychiatry , American Journal of Psychiatry, Archives of General Psychiatry , Schizophrenia Bulletin , y Psiquiatría Biológica.<br />
Se determinó la frecuencia con que los subtipos DSM- CIE se utilizan en los informes. Todos los artículos de estas revistas con " esquizofrenia " como palabra clave se examinaron en épocas de 1 año para determinar la frecuencia con que se utilizan realmente los subtipos. La hipótesis de que nos encontraríamos con un uso cada vez menor de los subtipos en el tiempo dando lugar a una atención mínima a los subtipos en la literatura actual, se cumplió. El uso del subtipo cayó con el tiempo y ahora se está utilizando en < 10 % de los artículos estudiados.<br />
<br />
El porcentaje de informes con denominaciones de subtipo se redujo de 28,9 % en 1990 a < 10 % de los estudios que utilizan subtipos en 2010. Este resultado refuerza la idea de que el campo no utiliza subtipos tradicionales al abordar la heterogeneidad de la esquizofrenia. También es común , siendo un tema de preocupación , el hecho de que muchos estudios se hayan debilitado en sus resultados por la escasa atención a la heterogeneidad de la esquizofrenia , considerada un síndrome clínico complejo.<br />
Es prioritario que los investigadores aborden la heterogeneidad .<br />
<br />
Alfred Adler dijo que si se quiere entender una persona se debe ver la lengua de sus zapatos (comportamiento) , y no la lengua de su boca ( pronunciamientos ) . Nuestro campo , especialmente en el ámbito de la publicación científica , ha emitido su veredicto de una década en el siglo XXI: simplemente no están siendo utilizados los subtipos del DSM -IV. Este hallazgo fuerza y empíricamente apoya los planes del DSM -5 y CIE- 11 para abandonar el uso de subtipos.<br />
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Conclusiones<br />
<br />
Hay un número de razones de peso para creer que los actuales subtipos de esquizofrenia DSM-ICD no aclaran la heterogeneidad o la etiopatofisiología de la esquizofrenia.<br />
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El uso de subtipos de esquizofrenia tradicionales es ahora poco común en los informes científicos. la clasificación basada en el genotipo es prometedora, pero sigue siendo un objetivo lejano.<br />
<br />
Eliminar los subtipos del DSM-5 y CIE-11 de la esquizofrenia se justifica por la falta de estabilidad, la validez, la reducción de la heterogeneidad, y la utilidad práctica en la literatura científica.<br />
<br />
Esperemos que los nuevos "recortes" a través del espacio de datos en la compleja evolución de la esquizofrenia, nos lleve a desarrollar subtipos nosológicos más útiles y válidos en el futuro.<br />
<br />
COMENTARIOS ADICIONALES<br />
<br />
Para nuestra sorpresa, nos encontramos ante un artículo importante que por encima de otras discusiones nos refleja los cambios que sufre la psiquiatría en este siglo.<br />
Y todo hay que decirlo, con la cientificidad imperante y los academicismos biologicistas, los pacientes cada vez van siendo más parcelizados en sus diagnósticos, evitando así la confusión de lo individual y sometiendo a los mismos a ser incluidos en categorías diagnósticas globales.<br />
Pero, si en el malogrado DSM 5 "quitamos" etiquetas diagnósticas, mejor. En este sentido, el problema principal surge de la misma estructura del Manual: si tan sólo se llamase "Manual Estadístico de las Enfermedades Mentales", quizás podríamos acudir a él de vez en cuando, para fines de estudios estadísticos. Pero al introducir "diagnóstico" tenemos el problema de la transversalidad versus Longitudinalidad. No podemos seguir intentando catalogar bajo un sistema cientificista lo que no puede ser científico en sí mismo. Y mucho menos, podemos prescindir de aquellos signos que nos orientan a un subtipo más o menos perdurable dentro del síndrome esquizofrénico.<br />
Por otra parte, respetando los avances increíbles en genética, nos estamos creyendo que un gen es el responsable de una enfermedad o de un subtitpo de enfermedad. Los genes son elementos que activan enzimas, que a su vez ponen en marcha procesos complejos, que a su vez se interrelacionan con el ambiente para producir un estado, enfermedad o síndrome. Nos parece sencillamente poco útil e incluso peligroso determinar subtipos de esquizofrenia según variaciones fenotípicas o genéticas puras.<br />
Finalmente, como decíamos, si vamos a renunciar a la intuición y formación, en pro de clasificar a los pacientes siguiendo esquemas férreos y transversales, sencillamente, estamos negando la compleja evolución humana y la enfermedad mental como eventos estables en el tiempo, pero altamente variables en sus manifestaciones.</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-42146722258426106422013-07-03T13:28:00.001+02:002013-07-03T13:28:42.410+02:00El Reto de la Hipocondría: Cómo identificar y ayudar a estos pacientes<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="http://4.bp.blogspot.com/-b9im2E0Qff0/UdQKTSYfw7I/AAAAAAAAATE/PgZN2Q9Q21w/s225/hipo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-b9im2E0Qff0/UdQKTSYfw7I/AAAAAAAAATE/PgZN2Q9Q21w/s225/hipo.jpg" /></a></div>
<br />
<i><b>El Reto de la Hipocondría</b></i><br />
<i>Extraído de Medscape</i><br />
<i>Shelley Reese</i><br />
<i>Comentarios adicionales R. Gautier</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><b>Hacer frente a los hipocondríacos no es fácil.</b></i><br />
<br />
"La Hipocondría ha existido desde la época de Hipócrates, y la verdad es que estos pacientes han sido difíciles desde la época de Hipócrates," dice Jeffrey J. Cain, MD, presidente de la Academia Americana de Médicos de Familia. "Cualquier médico que está ocupado con una sala de espera llena de pacientes siente el desafío cuando le toca este tipo de pacientes."<br />
<br />
<br />
Los Hipocondríacos sufren la creencia constante de que los síntomas físicos son un signo de una enfermedad grave, incluso cuando la evidencia médica indica lo contrario, y el tratamiento de estos pacientes puede ser exasperante. No sólo no se tranquilizan en sus consultas, sino que a menudo se enojan con sus médicos por no llegar a la raíz de sus problemas. Exigen más pruebas en un momento en que los médicos están bajo presión para reducir las pruebas y procedimientos innecesarios, y se mueven entre múltiples proveedores, por lo que es difícil manejar su atención.<br />
<br />
<i>Hipocondría: a menudo mal entendida</i><br />
<br />
El término "hipocondría" se utiliza libremente y con frecuencia erróneamente, dice Arthur Barsky, MD, Vicepresidente de Investigación de Psiquiatría del Hospital Brigham and Women de Boston. Los hipocondríacos son diferentes de los pacientes afectados con síntomas médicamente inexplicables cuyas preocupaciones pueden ser disipadas con pruebas médicas y palabras tranquilizadoras. También son diferentes de los pacientes que navegan por la Internet y se presentan a una cita con resmas de hojas impresas, sólo para salir con una sonrisa tímida cuando descubren sus ganglios inflamados en realidad no son una indicación de Ébola.<br />
<br />
"Hay una gran cantidad de personas que se preocupan por su salud y tienen síntomas inexplicables, pero que responden al lenguaje tranquilizador," dice el Dr. Barsky, quien estima que los hipocondríacos representan alrededor del 4% al 6% de los pacientes de atención primaria. El hipocondríaco se resiste a la tranquilidad. Como resultado, su estado, que ha proporcionado un amplio material para chistes a Woody Allen, a menudo se percibe como una debilidad de carácter o excentricidad. "Es un término muy peyorativo, y que se reúne con una gran cantidad de oprobio", dice el Dr. Barsky.<br />
<br />
Sin embargo, las actitudes hacia la hipocondría podría ser más flexible y tolerante. Muchos médicos ver el estado como un tipo de trastorno de ansiedad, y la quinta edición del Manual de la American Psychiatric Association Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) incluye un nuevo término: el trastorno complejo de síntomas somáticos.<br />
<br />
No es sólo el lenguaje lo que está cambiando. Los investigadores están trabajando para entender mejor la condición. Fuentes - con la esperanza de reducir el gasto sanitario excesivo de los hipocondríacos '- están explorando maneras de ayudar a los pacientes a lidiar con su condición. Y los hogares médicos centrados en el paciente, con su énfasis en el cuidado coordinado, basado en el equipo, son cada vez más comunes y pueden ser muy útiles para mejorar la atención a los hipocondríacos.<br />
<br />
A pesar de estos avances, la vida moderna plantea enormes desafíos para el hipocondríaco. Cada vuelta de la página del calendario trae una nueva "conciencia de la enfermedad." Anuncios de televisión de treinta segundos y anuncios en revistas recuerdan a los espectadores y lectores de "consulte a su médico", y el Internet es un campo minado de horrores médicos. La vida moderna no ha creado más hipocondríacos, dice el Dr. Barsky, pero les ha dado más de qué preocuparse. Aunque muchos nos tememos que la sociedad sí motiva en parte la génesis del problema fomentando pseudo-identidades vacías sin capacidad de reflexión y madurez. Con esto no queremos decir que en la génesis de la hipocondría está la inmadurez, pero, resulta muy llamativo que la personalidad de estos pacientes carece de sentido crítico adulto.<br />
<br />
"Internet es un problema muy importante", dice. "La mayoría de estos pacientes informan que empezaron a buscar a los síntomas y los diagnósticos con la esperanza de encontrar tranquilidad, pero sólo los torna más alarmados y preocupados."<br />
<br />
<i>Formas de ayuda</i><br />
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Pero los médicos no están indefensos, dicen los expertos. La hipocondría es una condición controlable, aunque no curable en toda su extensión.<br />
<br />
"Como médico, tiene que entender sus propias limitaciones personales," dice el Dr. Cain. "La clave es entender lo que puede y no puede controlar. Usted no puede curar la hipocondría de los pacientes, pero puede ayudar a manejar sus vidas."<br />
<br />
<i>Configurar llamadas telefónicas o visitas regulares</i>. El contacto frecuente asegura que los pacientes están siendo apoyados sin agotar los recursos de la práctica, dice Mark Bauer, MD, un internista en Watertown, Massachusetts, y profesor clínico asistente en la Escuela de Medicina de Harvard. <b>También evita que los pacientes se frustren y busquen atención en otro lugar, lo cual puede resultar en procedimientos invasivos innecesarios y un mayor riesgo de efectos farmacológicos adversos.</b> Es más, al médico se le permite vigilar los síntomas ante cambios que podrían indicar una enfermedad real.<br />
<br />
<i>Replantear la conversación.</i> Hay una gran cantidad de trastornos funcionales poco conocidos, como el síndrome de fatiga crónica, dolor de espalda, la migraña y el dolor crónico, que no llevan el estigma de la hipocondría, dice el Dr. Barsky. <b>Para hacer que los pacientes sean más receptivos a la idea de la psicoterapia, los médicos deben ayudar a los hipocondríacos replantear su forma de pensar acerca de su condición.</b><br />
<br />
"Los médicos tienen que dar a los pacientes alguna explicación alternativa para sus problemas", dice. "Si son capaces de enmarcarlo para que los pacientes llegan a entender que no es un problema de hardware, sino un problema de software - un problema de programación perceptual -, los médicos pueden tener mejor suerte para que el paciente pueda modificar su comportamiento."<br />
<br />
<i>Confíe en su equipo.</i> Los hipocondríacos suelen ser agotadores. Un enfoque de equipo en el que diferentes enfermeras, médicos o trabajadores sociales en la práctica se turnen para ver el paciente puede ayudar a prevenir el agotamiento, dice Tom Delbanco, MD, Jefe de la División de Medicina General y Atención Primaria en el Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston .<br />
<br />
<i>Cultivar una relación</i>. Es mucho más fácil hablar abiertamente y honestamente con un paciente - y hacer que se escuche lo que tiene que decir - si tiene una relación establecida, por ejemplo, dice el Dr. Delbanco. "Si un paciente me respeta y he tenido razón varias veces en una condición que padece, es probable que me siga y esté de acuerdo conmigo cuando le diga que no voy a pedir otra prueba."<br />
<br />
<i>La terapia cognitivo-conductual</i>. El Dr. Barsky estudió recientemente cómo los hipocondríacos responderían a ejercicios de terapia dirigida por enfermeras cognitivo-conductuales en los centros de atención primaria. Durante las sesiones, los pacientes aprendieron acerca de sus condiciones, explorado maneras de lidiar con el estrés y la vida, las circunstancias y los ejercicios practicados para distraerlos de sus síntomas. Aunque los resultados no se han publicado, dijo que la utilización general de salud disminuyó y los pacientes reportaron una mejoría significativa en sus actividades de la vida diaria. Así mismo, los procesos psicoterapéuticos basados en psicología profunda, ayudan a estos pacientes a centrarse en sí mismos, más que en sus síntomas.<br />
<br />
<i>Las estrategias terapéuticas.</i> En algunos casos, los antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad pueden ser beneficiosos. Brian Fallon, MD, MPH, profesor asociado de psiquiatría clínica en Columbia University Medical Center en Nueva York, señala que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden ser beneficiosos para los pacientes cuya queja principal es la ansiedad, mientras que la los inhibidores de la serotonina-norepinefrina , pueden ayudar a los pacientes cuyo principal enfoque es su dolor.<br />
<br />
<i>Nunca dejar de escuchar.</i> Con el tiempo, todo el mundo - hipocondríacos incluidos - tiene algún tipo de problema de salud, refiere el Dr. Bauer. Cuanto más conoces a tus pacientes, mejor podrá responder.<br />
<br /></div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-53645823758623587752013-03-25T11:15:00.001+01:002013-03-25T11:15:39.408+01:00Futuros Criminales: los niños de hasta 6 años pueden dar pistas.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-igqNbSnWc_Q/UVAjqiiea8I/AAAAAAAAASg/U579g19LGSw/s1600/ni%C3%B1o.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-igqNbSnWc_Q/UVAjqiiea8I/AAAAAAAAASg/U579g19LGSw/s1600/ni%C3%B1o.jpg" /></a></div>
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Fran Lowry">Fran Lowry. De Medscape Psychiatry</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Fran Lowry">Adaptacióny comentarios adicionales de R. Gautier</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Fran Lowry"></span><span title="Mar 22, 2013">22 de marzo 2013<br /></span><span title="Conduct problems and hurtful and uncaring behavior in children as young as 6 years are accurate predictors of violent and nonviolent criminal convictions in young adulthood, new research shows.">Los
problemas de conducta y comportamiento hiriente e indiferente de niños
tan menores como de 6 años son predictores precisos de condenas
criminales violentas en la edad adulta, según un nuevo
estudio.<br /></span><span title="Investigators from the Université de Montréal in Canada found that negative behavior at age 6, such as fighting, disobedience, and a lack of empathy, predicted criminal convictions by age 24.">Investigadores
de la Universidad de Montreal en Canadá, hallaron que los comportamientos
negativos a los 6 años, tales como peleas, desobediencia y falta de
empatía, predijeron condenas penales a los 24 años.<br /></span><span title=""Most nonviolent and violent crimes are committed by a small group of males and females who display conduct problems that onset in childhood and remain stable across the lifespan," study author Sheilagh Hodgins, PhD, told Medscape Medical News.">"La
mayoría de los delitos no violentos y violentos son cometidos por un
pequeño grupo de hombres y mujeres que presentan problemas de conducta de inicio en la infancia y se mantienen estables durante toda la vida",
</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title=""Most nonviolent and violent crimes are committed by a small group of males and females who display conduct problems that onset in childhood and remain stable across the lifespan," study author Sheilagh Hodgins, PhD, told Medscape Medical News."> dijo a Medscape Medical
News </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title=""Most nonviolent and violent crimes are committed by a small group of males and females who display conduct problems that onset in childhood and remain stable across the lifespan," study author Sheilagh Hodgins, PhD, told Medscape Medical News.">el autor del estudio, Sheilagh Hodgins, PhD.<br /></span><span title=""If their conduct problems could be identified and reduced early in life, this would potentially allow these children to alter their developmental trajectories, live healthy and happy lives, and to make positive rather than negative contributions to our society."">"Si
sus problemas de conducta pueden ser identificados y reducidos a temprana
edad, esto podría potencialmente permitir a estos niños cambiar sus
trayectorias de desarrollo, llevar una vida sana y feliz, y hacer
contribuciones positivas en lugar de negativas a nuestra sociedad".<br /></span><span title="The study is published in the March issue of the Canadian Journal of Psychiatry."><i>El estudio aparece en la edición de marzo de la Canadian Journal of Psychiatry.</i><br /></span><span title="Need for Early Intervention"><b>Necesidad de Intervención Temprana</b><br /></span><span title="The aim for the study was to further the understanding of how to prevent crime and thereby reduce the human and economic costs associated with criminal activity, she said.">El
objetivo del estudio ha sido profundizar en el conocimiento de cómo
prevenir el delito y por lo tanto reducir los costos humanos y
económicos asociados con la actividad criminal, dijo.<br /></span><span title="The researchers examined teacher assessments of conduct problems such as fighting, disobedience, school absenteeism, destruction of property, theft, lying, bullying, blaming others, and a lack of empathy among students at age 6 years.">Los
investigadores examinaron las evaluaciones de los maestros de los
problemas de conducta tales como peleas, la desobediencia, el absentismo
escolar, destrucción de la propiedad, el robo, la mentira, la
intimidación, culpar a otros, y la falta de empatía entre los
estudiantes de 6 años.<br /></span><span title="The 1593 boys and 1423 girls were recruited when they were in kindergarten at French-speaking public schools in the province of Quebec from 1986 to 1987.">Los
1.593 niños y </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="The 1593 boys and 1423 girls were recruited when they were in kindergarten at French-speaking public schools in the province of Quebec from 1986 to 1987.">1.423 </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="The 1593 boys and 1423 girls were recruited when they were in kindergarten at French-speaking public schools in the province of Quebec from 1986 to 1987.">niñas fueron reclutados cuando estaban en el jardín
de infancia de habla francesa en las escuelas públicas de la provincia de
Quebec, desde 1986 a 1987.<br /></span><span title="The same groups of boys and girls were assessed again at age 10 years.">Los mismos grupos de niños y niñas fueron evaluados de nuevo a la edad de 10 años. </span><span title="They were also assessed for aggressive behavior at age 12.">Y también fueron evaluados para el comportamiento agresivo a los 12 años.<br /></span><span title="The researchers later obtained juvenile and adult criminal records and found that teacher ratings of pupils' behaviors at ages 6 and 10 were associated with criminal convictions between the ages of 12 and 24.">Los
investigadores luego obtuvieron antecedentes penales juveniles y adultos y hallaron que las calificaciones de los maestros de las conductas de los
alumnos en edades comprendidas entre 6 y 10 se asociaron con condenas
penales entre las edades de 12 y 24 años.<br /></span><span title="Specifically, they found that boys aged 6 who were rated by their teachers as having the highest degree of conduct behavior problems and hurtful and uncaring behaviors were 4 times more likely to be convicted of violent crimes and 5 times more likely to be convicted of nonviolent crimes">Específicamente,
encontraron que los niños de 6 años que fueron calificados por sus
profesores como de mayor grado de problemas de conducta y
de comportamientos hirientes y conducta indiferente tenían 4 veces más probabilidades
de ser condenados por crímenes violentos y 5 veces más probabilidades de
ser condenados por delitos no violentos </span><span title="than boys with lower ratings.">que los niños con menores calificaciones.<br /></span><span title="Similarly, girls aged 6 with high ratings for conduct problems and hurtful and uncaring behaviors were 5 times more likely than girls with lower ratings to have a conviction for nonviolent crimes by age 24.">Del
mismo modo, las niñas de 6 años con altos índices de problemas de
conducta y comportamientos hirientes y conducta indiferente tenían 5 veces más
probabilidades que las niñas de menor puntuación para presentar una condena
por delitos no violentos a los 24 años.<br /></span><span title="Boys who had high ratings for uncaring and hurtful behaviors but who did not have conduct behavior problems also had an elevated risk for violent and nonviolent crime convictions, and girls with high ratings for uncaring and hurtful behaviors but no conduct behavior problems had a high risk for">Los
niños que tenían altos índices de descuidos y comportamientos
hirientes, pero no problemas de </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Boys who had high ratings for uncaring and hurtful behaviors but who did not have conduct behavior problems also had an elevated risk for violent and nonviolent crime convictions, and girls with high ratings for uncaring and hurtful behaviors but no conduct behavior problems had a high risk for">comportamiento,</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Boys who had high ratings for uncaring and hurtful behaviors but who did not have conduct behavior problems also had an elevated risk for violent and nonviolent crime convictions, and girls with high ratings for uncaring and hurtful behaviors but no conduct behavior problems had a high risk for">
también tenían un riesgo elevado de condenas de delitos violentos y no
violentos, y las niñas con puntuaciones altas para descuidos y
comportamientos hirientes, pero no problemas de comportamiento, tenían
un alto riesgo de </span><span title="nonviolent crime convictions.">convicciones no violentas del crimen.<br /></span><span title="Such students, Dr. Hodgins added, require "interventions to reduce these behaviors at an early age, which, in turn, will promote better relations with family, peers, and teachers, better academic performance, and the development of prosocial skills."">Estos
estudiantes, agregó el </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Such students, Dr. Hodgins added, require "interventions to reduce these behaviors at an early age, which, in turn, will promote better relations with family, peers, and teachers, better academic performance, and the development of prosocial skills."">Dr. Hodgins</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Such students, Dr. Hodgins added, require "interventions to reduce these behaviors at an early age, which, in turn, will promote better relations with family, peers, and teachers, better academic performance, and the development of prosocial skills."">, requiere "intervenciones para
reducir estas conductas a una edad temprana, lo que, a su vez, promoverá
la mejora de las relaciones con la familia, compañeros y maestros, un
mejor rendimiento académico y el desarrollo de habilidades
pro-sociales".<br /></span><span title="Pediatricians may be able to identify children who exhibit these behaviors by observing and talking to the children and their parents, she added.">Los
pediatras pueden ser capaces de identificar a los niños que exhiben
estos comportamientos observando y hablando con los niños y sus padres,
agregó.<br /></span><span title=""When these problems are thought to be present, families could be referred to child psychiatric services or other agencies that provide parent training and other interventions aimed at reducing these problems," she said.">"Cuando
estos problemas están presentes, las familias podrían ser
referidas a los servicios psiquiátricos infantiles u otras agencias que
proveen capacitación a los padres y de otras intervenciones encaminadas
a reducir estos problemas", dijo.<br /></span><span title="Reservations"><b>Reservas</b><br /></span><span title="Commenting on the study for Medscape Medical News, Michael Brody, MD, a child psychiatrist in private practice in Potomac, Maryland, said he has reservations about the study.">Al
comentar sobre el estudio a<i> Medscape Medical News</i>, Michael Brody,
MD, un psiquiatra infantil con práctica privada en Potomac, Maryland,
dijo que tiene reservas sobre el estudio.<br /></span><span title="Dr. Brody, who was not involved in the research, said he was concerned about "putting a label on a child as young as 6. If you label the child as likely to become a criminal, it could have problems down the road."">El Dr.
Brody, quien no participó en la investigación, dijo que estaba
preocupado por "poner una etiqueta en un niño de tan sólo 6 años. Si etiquetamos al niño como potencial criminal, podría tener
problemas en el futuro."<br /></span><span title="Nevertheless, if labeling a child would result in some guarantee of treatment or intervention, it might be worthwhile, Dr. Brody said.">Sin
embargo, si un niño es etiquetado, ésto daría lugar a una cierta garantía de
tratamiento o intervención que podría valer la pena, añadió.<br /></span><span title=""Often, it does not. In fact, this is a major problem with all of these studies that call for intervention. In our country, there just are no facilities to deal with these children. Even when the kid does something really terrible, who">"Pero, la mayoría de las veces no es así.</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title=""Often, it does not. In fact, this is a major problem with all of these studies that call for intervention. In our country, there just are no facilities to deal with these children. Even when the kid does something really terrible, who"> De hecho, este es un gran problema con todos estos estudios
que requieren intervención. En nuestro país, existen sólo muy pocas
instalaciones para hacer frente a estos niños. Incluso cuando el niño
hace algo realmente terrible, ¿qué </span><span title="is going to see the child? All the services are overwhelmed. The resources to deal with these problems are nonexistent. Therefore, I have problems about the practicality of this research," he said.">va
a ver al niño? Todos los servicios están desbordados. Los recursos para
hacer frente a estos problemas no existen. Por lo tanto, no tengo
problemas acerca de la viabilidad de esta investigación ", dijo.<br /></span><span title="Finally, Dr. Brody questioned the ability of teachers to accurately predict criminality.">Finalmente, el Dr. Brody puso en duda la capacidad de los maestros para predecir con precisión la criminalidad.<br /></span><span title=""I think teachers are great. What they do is unbelievable, especially in the younger grades, to sit in the classroom for 6 or 7 hours with the kids, but I just wonder about their ability to accurately evaluate them. [The researchers] based">"Creo
que los profesores son muy buenos. Lo que hacen es increíble, sobre
todo en los grados más jóvenes, sentándose en un salón de clases
durante 6 o 7 horas con los niños, pero me pregunto acerca de su
capacidad para evaluarlos con precisión. [Los investigadores], basaron </span><span title="their predictions on observations that the child was bullying or hitting or biting and so forth, but I question the reliability of their observations."">sus
predicciones de las observaciones de niños que usaban la
intimidación o golpeaban y mordían, etc., pero pongo en duda
la fiabilidad de sus observaciones ".</span></span><br />
<br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="their predictions on observations that the child was bullying or hitting or biting and so forth, but I question the reliability of their observations.""><b>Opinión</b></span></span><br />
<br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="their predictions on observations that the child was bullying or hitting or biting and so forth, but I question the reliability of their observations."">Según se desprende de éste y otros estudios similares, parece que estamos enfrascados en identificar elementos casi innatos (estructurales) en las conductas de niños como predictores de las mismas en su vida adulta.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="their predictions on observations that the child was bullying or hitting or biting and so forth, but I question the reliability of their observations."">En una sociedad que fomenta en exceso la violencia y la transgresión, los autores olvidan el efecto de las cuestiones netamente culturales y por tanto, el peso del ambiente intra y extra social. Nuestra tan apreciada sociedad occidental falla a la hora de proveer modelos de identificación sanos y responsables, fomentando el hedonismo y la transgresión en búsqueda del ser supuestamente individual. Si a estos elementos añadimos los preocupantes momentos de crisis económicos, maritales, familiares y de desajustes sociales en términos de estructura social, la situación supone un caldo de cultivo para futuros sociópatas.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="their predictions on observations that the child was bullying or hitting or biting and so forth, but I question the reliability of their observations."">Finalmente, nuestro medio ambiente, preocupado histéricamente por el perfeccionismo y por la producción material, nos induce a un precipicio de dudas y de cambios en los valores morales y éticos.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="their predictions on observations that the child was bullying or hitting or biting and so forth, but I question the reliability of their observations."">Por tanto, estos estudios deben tomarse con mucha precaución, ya que dan por hecho de manera reduccionista verdades que son mucho más complejas y multifactoriales.<b> </b> </span></span></div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-89661349117982199772013-02-22T13:28:00.000+01:002013-02-22T13:28:06.634+01:00Bases Neuronales de los beneficios de la Meditación<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="" src="data:image/jpeg;base64,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MgDOS5QSvWLEhmx5FlZPZKZJ7lbWJJZHg4kuUvq3ELFiJD4CiquUpljWLFRAXm5BXNF9ltYsTRR//9k=" /><i><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Neural Basis for Benefits of Meditation"> </span></span></i></div>
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<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<i><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Neural Basis for Benefits of Meditation">Bases neuronales de Beneficios de la Meditación</span></span></i></div>
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<i><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Neural Basis for Benefits of Meditation">Extraido de Pyschology Today</span></span></i><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Neural Basis for Benefits of Meditation"><i>Comentarios adicionales: R. Gautier</i></span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Neural Basis for Benefits of Meditation"><i>Febrero, 2013. </i></span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Neural Basis for Benefits of Meditation"><i> </i></span><span title="Feb. 13, 2013 — Mindfulness meditation training in awareness of present moment experience, such as body and breath sensations, prevents depression and reduces distress in chronic pain."> </span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Feb. 13, 2013 — Mindfulness meditation training in awareness of present moment experience, such as body and breath sensations, prevents depression and reduces distress in chronic pain.">El entrenamiento en la conciencia plena o Mindfulness en el momento presente, tales como el cuerpo y las
sensaciones de la respiración, previene la depresión y reduce la
angustia del dolor crónico. </span><span title="In a new paper, Brown University scientists propose a neurophysiological framework to explain these clinical benefits.">En
un nuevo estudio, científicos de la Universidad Brown proponen un marco
neurofisiológico para explicar estos beneficios clínicos.</span><span title="Repeated local sensory focus -- on a hand, say -- develops control over underlying neurophysiological mechanisms that may help manage chronic pain or other problems.Why does training in mindfulness meditation help patients manage chronic pain and depression?">El foco en la repetición sensorial (como la repetición de un mantra, por ejemplo) desarrolla el
control sobre los mecanismos subyacentes neurofisiológicos que pueden
ayudar a controlar el dolor crónico </span><span title="In a newly published neurophysiological review, Brown University scientists propose that mindfulness practitioners gain enhanced control over sensory cortical alpha rhythms that help regulate how the brain processes and filters sensations, including pain, and memories such as depressive cognitions.">En
una revisión recientemente publicada, científicos de
la Universidad de Brown proponen que los profesionales de la atención
plena ganan mayor control sobre ritmos alfa </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="In a newly published neurophysiological review, Brown University scientists propose that mindfulness practitioners gain enhanced control over sensory cortical alpha rhythms that help regulate how the brain processes and filters sensations, including pain, and memories such as depressive cognitions.">sensoriales corticales </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="In a newly published neurophysiological review, Brown University scientists propose that mindfulness practitioners gain enhanced control over sensory cortical alpha rhythms that help regulate how the brain processes and filters sensations, including pain, and memories such as depressive cognitions.">que
ayudan a regular la forma en que el cerebro procesa y filtra las sensaciones, incluyendo el dolor y los recuerdos, así como las cogniciones
depresivas.</span><span title="The proposal, based on published experimental results and a validated computer simulation of neural networks, derives its mechanistic framework from the intimate connection in mindfulness between mind and body, since standardized mindfulness meditation training begins with a highly localized focus on body and breath sensations.">La
propuesta, en base a los resultados experimentales publicados y una
simulación de computadora validada de las redes neuronales, deriva su
marco mecanicista de la conexión íntima en la atención entre la mente y
el cuerpo, ya que la formación estandarizada meditación (a través del mindfulness)
comienza con un enfoque muy localizado en las sensaciones del cuerpo y
la respiración. </span><span title="This repeated localized sensory focus, the scientists write, enhances control over localized alpha rhythms in the primary somatosensory cortex where sensations from different body are "mapped" by the brain.">Este
enfoque sensorial repetido localizado, escriben los científicos, mejora
el control de los ritmos alfa situados en la corteza somatosensorial
primaria donde las sensaciones del cuerpo son "mapeados" de forma distinta por
el cerebro.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="This repeated localized sensory focus, the scientists write, enhances control over localized alpha rhythms in the primary somatosensory cortex where sensations from different body are "mapped" by the brain."><br /></span><b><span title="Meditators learn not only to control what specific body sensations they pay attention to, but also how to regulate attention so that it does not become biased toward negative physical sensations such as chronic pain.">Los
meditadores aprenden no sólo a controlan las sensaciones corporales
específicas a las que prestan atención, sino también la forma de regular la
atención para que no se vuelva parcial hacia sensaciones
físicas </span></b></span><b><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Meditators learn not only to control what specific body sensations they pay attention to, but also how to regulate attention so that it does not become biased toward negative physical sensations such as chronic pain.">negativas </span></span></b><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Meditators learn not only to control what specific body sensations they pay attention to, but also how to regulate attention so that it does not become biased toward negative physical sensations such as chronic pain."><b>como el dolor crónico</b>. </span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="The localized attentional control of somatosensory alpha rhythms becomes generalized to better regulate bias toward internally focused negative thoughts, as in depression."><br /></span><span title=""We think we're the first group to propose an underlying neurophysiological mechanism that directly links the actual practice of mindful awareness of breath and body sensations to the kinds of cognitive and emotional benefits that mindfulness confers," said lead author Catherine Kerr, assistant professor">"Creemos
que somos el primer grupo en proponer un mecanismo neurofisiológico
subyacente que vincula directamente la práctica real de la conciencia
consciente de la respiración y las sensaciones del cuerpo para el tipo
de beneficios cognitivos y emocionales que le confiere la atención",
dijo el autor principal de Catherine Kerr, profesora asistente </span><span title="(research) of family medicine at the Alpert Medical School and director of translational neuroscience for the Contemplative Studies Initiative at Brown.">(investigación)
de medicina familiar en la Escuela Médica Alpert y directora de la
neurociencia traslacional </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="(research) of family medicine at the Alpert Medical School and director of translational neuroscience for the Contemplative Studies Initiative at Brown.">contemplativa
</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="(research) of family medicine at the Alpert Medical School and director of translational neuroscience for the Contemplative Studies Initiative at Brown.">para la Iniciativa de Estudios en Brown.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="(research) of family medicine at the Alpert Medical School and director of translational neuroscience for the Contemplative Studies Initiative at Brown."><br /></span><span title="Experimental evidence"><b>La evidencia experimental</b></span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Experimental evidence"><b> </b></span><span title="In experiments that Kerr and neuroscientist co-authors Stephanie Jones and Christopher Moore have published over the last few years, the team has used a brain imaging technology called magnetoencephalography (MEG) to show that alpha rhythms in the cortex correlate with sensory attention and that the">En
los experimentos que Kerr y los coautores Stephanie Jones y
Christopher Moore han publicado en los últimos años, el equipo ha
utilizado una tecnología de imagen cerebral llamada
magnetoencefalografía (MEG) para demostrar que los ritmos alfa en la
corteza sensorial se correlacionan con la atención y la </span><span title="ability to regulate localized alpha brainwaves on a millisecond scale is more distinct in people who have had standardized mindfulness training than in those who have not.">capacidad
de regular las ondas cerebrales alfa localizados en una escala de
milisegundos. Esta es más clara en las personas que han tenido entrenamiento
de la mente estandarizado que en aquellos que no lo hicieron.</span><span title="The trio led these experiments at the Massachusetts Institute of Technology, Harvard, and Massachusettes General Hospital before they all came to Brown in 2011."><br /></span><span title="In one experiment published in the Journal of Neuroscience in 2010, they observed that when people focused their attention on sensations in the left hand, the corresponding "map" for the hand in the cortex showed a marked drop in alpha wave amplitude (as if to">En
un experimento publicado en la revista Journal of Neuroscience en el
2010, se observó que cuando la gente centró su atención en las
sensaciones en la mano izquierda, el correspondiente "mapa" de la mano
en la corteza mostró un marcado descenso de la amplitud de la onda
alfa</span><span title="reduce filtering there).">. </span><span title="When the subjects' attention shifted away from that body part, the alpha rhythm amplitude in the corresponding brain map went back up (as if restoring the alpha filter).">Cuando
la atención de los sujetos se alejó de esa parte del cuerpo, la
amplitud del ritmo alfa en el mapa cerebral correspondiente volvió a
subir. </span><span title="Other research groups have shown this to be the case for other kinds of attention-related tasks including focusing spatial attention and working memory.">Otros
grupos de investigación han demostrado que este es el caso para otros
tipos de atención relacionados con tareas específicas centradas en la atención espacial y la memoria de trabajo.</span><span title="Then in 2011 in Brain Research Bulletin, the team published another paper.">Luego, en 2011 en el Boletín Brain Research, el equipo publicó otro artículo. </span><span title="They randomized subjects to eight weeks of mindfulness training versus a control group.">Los sujetos asignados al azar tuvieron ocho semanas de entrenamiento de la mente frente a un grupo control. </span><span title="In MEG, they asked members of each group to focus attention on sensations in their hand and then to switch their attention to their foot.">En
MEG, se pidió a los miembros de cada grupo que centrara la atención en
las sensaciones en su mano y luego cambiaran su atención a su pie. </span><span title="The people trained in mindfulness displayed quicker and larger changes in alpha wave amplitude in their brain's hand map when they made the attentional shift than the six people who did not have mindfulness training.">Las
personas capacitadas en la atención plena muestran cambios más rápidos y
de mayor tamaño en la amplitud de la onda alfa del mapa de la mano de
su cerebro cuando se hizo el cambio atencional de las seis personas que
no tenían entrenamiento de la mente.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="The people trained in mindfulness displayed quicker and larger changes in alpha wave amplitude in their brain's hand map when they made the attentional shift than the six people who did not have mindfulness training."><br /></span><span title="Mindful computational model"><b>Consciente modelo computacional</b></span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Mindful computational model"><b> </b></span><span title="In addition to the emerging experimental evidence, the research framework is also informed by a computer model that Jones has developed to simulate the alpha brainwaves through reciprocal interactions between the cortex, which processes information and thoughts, and the thalamus, which is like a switchboard that">Además
de la nueva prueba experimental clínica, el marco de la investigación se apoya en un modelo informático que Jones ha desarrollado para
simular las ondas cerebrales alfa a través de interacciones recíprocas
entre la corteza, que procesa la información y pensamientos, y el
tálamo, que es como un panel de control que </span><span title="mediates information flow from the rest of the brain to the cortex.">media el flujo de información desde el resto del cerebro a la corteza. </span><span title="The model is well validated in that it produces alpha rhythms that closely match those observed in live MEG scans of real subjects.">El
modelo produce ritmos alfa que se asemejan a
las observadas en vivo en las exploraciones MEG de sujetos reales.</span><span title="Jones, assistant professor (research) of neuroscience, did not originally develop the model to aid meditation research."><br /></span><span title=""We were investigating what are the brain mechanisms that can create this prominent alpha rhythm and mediate its impact on sensory processing," Jones said.">"Estamos
investigando cuáles son los mecanismos cerebrales que pueden crear este
ritmo alfa prominente y mediar su impacto en el procesamiento
sensorial", dijo Jones. </span><span title=""The model simulates the electrical activity of neural networks and makes very specific predictions about how this rhythm is generated. Once we understand the brain processes regulating alpha rhythm expression, we can better understand how it can be modulated with mindfulness practice and why this is beneficial">"El
modelo simula la actividad eléctrica de las redes neuronales y hace
predicciones muy específicas acerca de cómo este ritmo se genera. Una
vez que entendamos los procesos cerebrales que regulan la expresión del
ritmo alfa, podemos entender mejor cómo puede ser modulada con la
práctica de la atención plena y por qué es beneficioso </span><span title="."">."</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title=".""> </span><span title="Among the most important predictions is one that could explain how gaining control of alpha rhythms not only enhances sensory focus on a particular area of the body, but also helps people overcome persistent competing stimuli, such as depressive thoughts or chronic pain signals."><b>Entre
las predicciones más importantes se explica cómo el hecho de hacerse
con el control de los ritmos alfa no sólo mejora el enfoque sensorial en
un área particular del cuerpo, sino que también ayuda a las personas a
superar persistentes estímulos competidores, como los pensamientos
depresivos o señales de dolor crónico.</b></span></span></div>
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<br />
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-pzD-e3f0PQg/UPu9m9GopsI/AAAAAAAAAR4/br0u--c4K_g/s1600/maltratoinfantil.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="312" src="http://4.bp.blogspot.com/-pzD-e3f0PQg/UPu9m9GopsI/AAAAAAAAAR4/br0u--c4K_g/s320/maltratoinfantil.jpg" width="320" /></a></div>
Trauma de la niñez directamente vinculada a la agresividad de adultos<br />
Por Pam Harrison, Medscape Psychiatry<br />
Adaptado por R. Gautier<br />
17 de enero 2013<br />
<br />
Un nuevo estudio con animales sugiere que las experiencias estresantes en la vida temprana se asocian con mayores tasas de aumento de la agresión a largo plazo.<br />
<br />
Los investigadores de la <i>Ecole Polytechnique Federale de Lausanne (EPFL)</i>, Suiza, hallaron que las ratas macho que fueron sometidas a experiencias inductoras de miedo durante el período peripuberal presentaron tasas altas y sostenidas de aumento de la agresividad en la edad adulta, incluso contra roedores no amenazantes.<br />
<br />
La ratas estresadas también mostraron hiperactividad de la amígdala, una región del cerebro involucrada en la reacción emocional.<br />
En contraste, las mismas ratas mostraron poca activación en la corteza orbitofrontal.<br />
<br />
Las investigaciones llevadas a cabo en cerebros de individuos violentos ha demostrado el mismo déficit en la activación orbitofrontal y la misma inhibición correspondiente a la reducción de impulsos agresivos.<br />
<br />
<i>"En una situación social difícil, la corteza orbitofrontal de un individuo sano se activa con el fin de inhibir los impulsos agresivos y para mantener una conversación normal"</i>, afirma Carmen Sandi, PhD, directora del Laboratorio EPFL de genética del comportamiento, en un comunicado.<br />
<br />
<i>"Pero en las ratas que estudiamos, nos dimos cuenta de que había muy poca activación de la corteza orbitofrontal. Esto, a su vez, reduce su capacidad de moderar los impulsos negativos".</i><br />
<br />
<b>Consecuencias del abuso</b><br />
<br />
Se sabe que los adultos violentos a menudo tienen antecedentes de trauma infantil, pero no se había demostrado antes una relación directa entre el trauma temprano y cambios neurológicos evidentes.<br />
<br />
En el presente estudio, 43 ratas fueron expuestas repetidamente a procedimientos inductores de miedo durante su período de desarrollo parecido al intervalo entre la infancia y la pubertad en los seres humanos.<br />
<br />
Este período fue elegido específicamente porque es un momento en que importantes procesos de maduración ocurren en regiones del cerebro importantes para la emoción y la cognición.<br />
<br />
Cuando las ratas alcanzaron la edad adulta, los investigadores estudiaron la actividad cerebral junto con cambios cerebrales específicos de la región en la expresión de genes y la MAOA 5HTT, variantes en los seres humanos que predisponen a los comportamientos agresivos.<br />
<br />
<i>"Hemos encontrado que el nivel de expresión del gen MAOA aumentó en la corteza prefrontal," </i>dijo la Dra. Sandi.<br />
<br />
Las alteraciones en la expresión de genes también se asociaron a cambios epigenéticos - en otras palabras, la exposición a los procedimientos de inductores de miedo durante el período peripubertario causado a largo plazo modificaron la expresión del gen MAOA.<br />
<br />
<i>"Esta investigación muestra que las personas expuestas a un trauma en la niñez no sólo sufren psicológicamente, sino que su cerebro se altera también,"</i> dijo la Dra. Sandi.<i>"Esto añade una dimensión adicional a las consecuencias del abuso y obviamente tiene implicaciones científicas, terapéuticas y sociales."</i><br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-82651022590624660992012-12-30T12:14:00.001+01:002012-12-30T12:14:21.705+01:00La Psicoterapia: hoy más que nunca.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-cZwLkAXmMMA/UOAh9do8FNI/AAAAAAAAARk/nLkQbRLDpos/s1600/psicoterapia.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-cZwLkAXmMMA/UOAh9do8FNI/AAAAAAAAARk/nLkQbRLDpos/s1600/psicoterapia.jpg" /></a></div>
<i>Artículo extraído de Psychiatric Times</i><br />
<i>Geofrey Carr.</i><br />
<i>Adaptado y comentarios adicionales de R. Gautier</i><br />
<b><br /></b>
<b>La evidencia de la psicoterapia</b><br />
<b><br /></b>
En primer lugar, la evidencia empírica de la eficacia de la psicoterapia para una amplia gama de problemas de salud mental es extremadamente fuerte. Los meta-análisis de la eficacia de la psicoterapia en los últimos decenios ha encontrado tamaños del efecto de aproximadamente 0,80, clasificados como "fuerte". El Centro de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad de Toronto proporciona comparaciones de intervenciones de salud mental para una amplia variedad de categorías de diagnóstico, y los datos también muestran que la eficacia de las intervenciones psicoterapéuticas es alta.<br />
La investigación que examina la eficacia relativa de la psicoterapia versus medicación ha encontrado generalmente similares beneficios. Los resultados de varios estudios han demostrado que incluso con la depresión severa, donde los ISRS tienen su más clara indicación y beneficio, la terapia de activación conductual es comparable en eficacia, y tan válida como la medicación de mantenimiento en la prevención de recaídas-<br />
Dado que la mayoría de los pacientes con trastornos mentales son susceptibles de recibir medicación, es importante tener en cuenta que la adición de la psicoterapia al régimen de tratamiento medicamentoso puede mejorar los resultados del paciente. La mayor parte de la investigación en este campo ha sido llevado a cabo con la depresión, y una revisión sistemática de Pampallona y cols., concluyó que la adición de psicoterapia proporciona beneficios significativos en los resultados del paciente.<br />
<br />
<i><b>No se observaron diferencias en la efectividad</b></i><br />
<i><br /></i>
Si un paciente debe ser referido para la psicoterapia, las primeras preguntas son para quién y para qué tipo de terapia.<br />
Teniendo en cuenta los principios de la medicina basada en la evidencia, parece más obvio buscar a los estudios de resultados de determinados tipos de psicoterapia a los diagnósticos de pacientes particulares. Hay muchos miles de estos estudios para elegir. <i>El hallazgo bastante incómodo pero consistente, sin embargo, es que el tipo particular de psicoterapia influye poco en el resultado del paciente</i>. Es probable que no importe si el paciente es referido a un terapeuta psicoanalítico o a aquella académica terapia cognitivo-conductual. <i>Un estudio reciente comparó los beneficios de 7 psicoterapias principales para la depresión y llegó a la conclusión de que ninguno era más o menos eficaz que la otros.</i><br />
<i><br /></i>
Cuando comparamos los grados del efecto de psicoterapias diferentes en distintos diagnósticos de pacientes, nos encontramos con que no hay diferencias significativas entre los enfoques de psicoterapia. Por tanto, a pesar de que numerosos esfuerzos se han llevado a cano para identificar qué tipo de terapia es más eficaz en un padecimiento en particular, claramente se ha demostrado que no hay diferencias, por lo que este esfuerzo resulta ser infructuoso. "Francamente en pocas palabras, la existencia de determinados tratamientos psicológicos para los trastornos específicos es un mito."<br />
Es muy atractivo creer que determinados tratamientos funcionan mejor para diagnósticos específicos y las características de los pacientes. La investigación, sin embargo, no es compatible con esto.<br />
<br />
<i><b>¿Qué se sabe acerca de la efectividad de la psicoterapia?</b></i><br />
<i><br /></i>
■ La psicoterapia es un tratamiento efectivo para muchos trastornos mentales, y es un valioso complemento terapéutico para la mayoría de las enfermedades. Aunque muchas investigaciones ha demostrado beneficios sólidos para los trastornos de neurosis relacionados con la ansiedad o la depresión, la investigación reciente ha demostrado un beneficio significativo para los pacientes con trastornos psicóticos e incluso para aquellos con ciertos trastornos neurológicos como la enfermedad de Alzheimer.<br />
<br />
<i><b>¿Qué nueva información se proporcionará este artículo?</b></i><br />
<i><br /></i>
■ En este artículo se proporciona un fuerte apoyo de derivación de pacientes para la psicoterapia y un dilema. Indica que la investigación que discrimina entre los beneficios de los diferentes tipos o escuelas de psicoterapia es débil. También indica que el terapeuta en particular es un potente factor para el resultado y que la medición continua del progreso terapéutico y la alianza terapéutica ofrece un beneficio sustancial. El dilema es que en este momento no hay forma sistemática para determinar cuáles terapeutas son más eficaces o para medir el progreso y la alianza.<br />
<br />
<i><b>¿Cuáles son las implicaciones para la práctica psiquiátrica?</b></i><br />
<i><br /></i>
■ La investigación apoya firmemente que los pacientes sean referidos a psicoterapia. El dilema de encontrar psicoterapeutas efectivos pueden ser mejor resueltos mediante el desarrollo de listados con un pequeño número de terapeutas que reporten la medición del progreso y de la alianza y obtener retroalimentación de sus pacientes para comprobar su eficacia.<br />
<br />
En su meta-análisis, Ahn y Wampold examinaron los efectos de la eliminación de los componentes de los tratamientos psicoterapéuticos y no encontraron ninguna evidencia de que la eliminación o la adición de un ingrediente altere los resultados específicos. "Los diseños de investigación que son capaces de aislar y establecer la relación entre los ingredientes específicos y los resultados deberían revelar cómo los ingredientes específicos conducir al cambio... Décadas de investigación en psicoterapia no han logrado encontrar una pizca de evidencia de que cualquier ingrediente específico es necesario para el cambio terapéutico."<br />
<i>A pesar de que aún se pueden encontrar ciertas estrategias que funcionan mejor con ciertos síntomas de los pacientes, en este punto, la investigación sugiere que tales diferencias son mínimas.</i><br />
Estas conclusiones no dejan de tener detractores, como era previsible. Las escuelas de psicoterapia pueden ser ferozmente tribales en la defensa de la superioridad de sus planteamientos. En un artículo reciente, los datos de la investigación fueron interpretados como una indicación de que la psicoterapia psicodinámica es tan eficaz o más eficaz que otras formas de terapia y fue recibido con críticas inevitables de los defensores de los otros enfoques.<br />
Un desafío mayor a la conclusión de equivalencia proviene de estudios que asignaron al azar a los pacientes con un diagnóstico específico para recibir diferentes formas de psicoterapia. Si bien hay muchos estudios de este tipo, y algunos encuentran aparente superioridad de un tratamiento sobre otro, las aparentes diferencias deben interpretarse de forma más concreta, ya que generan una fuerte controversia.<br />
<i>De la misma forma en que hemos constatado en la investigación de las compañías farmacéuticas en sus propios productos, nos encontramos con que cuando se lleva a cabo la investigación en psicoterapia por los defensores de un enfoque, los resultados tienden a favorecer ese enfoque.</i><br />
El tratamiento preferido puede ser comparado con otros tratamientos que no están destinados a ser terapéuticos para la enfermedad específica o son evidentemente creados para ser inferiores (por ejemplo, tiempo, menos contacto con el paciente, terapeutas mal entrenados, terapeutas que no creen en el "tratamiento", etc. Cuando estos sesgos y defectos de diseño de la investigación se tienen en cuenta de los datos, las diferencias entre las psicoterapias reconocidas desaparecen.<br />
<br />
<b><i>Características de los buenos resultados</i></b><br />
<b><i><br /></i></b>
Los datos de investigación que muestran la misma eficacia de los diferentes enfoques de tratamiento se interpretan a veces como "todo vale en psicoterapia." En realidad, los datos proporcionan una evidencia clara de que lo que sucede en psicoterapia importa mucho en el resultado.<i> Los tratamientos que están destinados a específicos e individualizados, en aquellos en los que el terapeuta cree y para los que existe un motivo de trabajo contundente, son mejores.</i><br />
<i>Los datos indican que algunos terapeutas son siempre mejores que otros terapeutas, que los factores de la relación terapéutica explican gran parte de la variabilidad en el resultado atribuible a la psicoterapia, y que una manera importante de que los mejores terapeutas alcancen sus mejores resultados es a través de la mejora de la relación terapéutica.</i><br />
<br />
Wampold llegó a la conclusión de que la porción de los resultados atribuibles a diferencias entre los terapeutas es de 8% a 9%, superando con mucho la cantidad atribuible a un tratamiento con apoyo empírico (0% a 4%), a las diferencias entre tratamientos (0% a 1%), o incluso la alianza terapéutica en sí (5%). De acuerdo con esto, los pacientes no hacen hincapié en las psicoterapias o métodos particulares para su mejora sino en la enfatización de su relación terapéutica.<br />
<br />
Cada psicoterapia incluye diferentes ingredientes activos que promueven la mejoría del paciente. Dada la complejidad del ser humano y sus cerebros, es temerario sugerir que sólo hay una manera de ayudar a alguien con estrés emocional. Lo que encontramos, sin embargo, es que estos ingredientes no funcionan muy bien a menos que la persona que los maneja sea realmente atenta y empática, capaz de formar una sólida alianza terapéutica con el paciente.<br />
<br />
Resultados similares se encontraron cuando se examina la eficacia de los fármacos antidepresivos. La mejoría de los pacientes con medicación o placebo resultó estar más relacionada con el impacto del psiquiatra particular que recetaba el medicamento (o el placebo), más que al tratamiento en sí.<br />
<i>Los psiquiatras más eficaces ayudaban más a sus pacientes con placebo que los psiquiatras menos eficaces que trataron a sus pacientes con antidepresivos.</i><br />
Este hallazgo de que la persona que receta el tratamiento es un factor importante en el resultado refleja los recientes hallazgos similares en medicina general, con los maestros en la educación, e incluso la exactitud de expertos políticos.<br />
<br />
<b><i>La alianza terapéutica</i></b><br />
<b><i><br /></i></b>
Si bien las pruebas realizadas en el campo de la psicoterapia sugieren que los distintos enfoques son equivalentes, <i>el mayor cambio en la práctica de la psicoterapia en los últimos años ha sido hacia la medición sistemática de la evolución del paciente y la alianza terapéutica</i>.<br />
Los psicoterapeutas tendemos a creer que poseemos una buena relación y alianzas con nuestros pacientes y que nuestra eficacia con ellos es mejor que la de la mayoría de otros terapeutas. En su mayor parte, estas conclusiones no tienen mucha evidencia. Resulta que la recogida de estos datos de forma coherente en realidad es un medio potente para aumentar la efectividad terapéutica.<br />
<br />
Existe una variedad de medidas ahora de uso común que permiten a los psicoterapeutas rastrear la experiencia del paciente con el terapeuta y el tratamiento y vigilar de sesión a sesión el progreso del paciente. Si bien hemos sabido durante muchos años que algunos terapeutas son consistentemente mejor que otros, nos hemos dado cuenta de que estas herramientas pueden ser un gran ecualizador. Cuando los pacientes no están experimentando una buena alianza con el terapeuta, estas herramientas permiten al terapeuta averiguar inmediatamente y tomar medidas para mejorarla o remitir al paciente a otro terapeuta.<br />
<br />
La Asociación Americana de Psicología convocó a un Grupo de Trabajo Presidencial sobre la Práctica Basada en la Evidencia que avaló la importancia del seguimiento continuo. "La aplicación de pruebas de investigación para un paciente dado siempre implica inferencias probabilísticas. Por lo tanto, el seguimiento continuo de la evolución del paciente y ajuste del tratamiento cuando sea necesario son esenciales para EBPP (práctica de psicología basada en la evidencia, por sus siglas en inglés) "<br />
El psiquiatra David Burns que popularizó la terapia cognitiva conductual a través de sus libros más vendidos (por ejemplo,<i> Sentirse Bien</i>), sirve como un buen ejemplo de la transformación que está teniendo lugar en la psicoterapia. Ahora aboga por "herramientas, no escuelas" de aproximación y ha desarrollado sus propias herramientas para el progreso del paciente y el seguimiento de la alianza terapéutica.<br />
<br />
<i><b>Continúa la controversia</b></i><br />
<br />
Hace casi 30 años, la American Psychiatric Association convocó una Comisión de Psicoterapias para revisar e integrar los datos de la investigación que estaban disponibles en ese momento. Más de 20 investigadores produjeron un informe de consenso, y muchos de los temas que destacan continúan desafiándonos hoy.<br />
La controversia todavía reina sobre la cuestión de si ciertos tipos de terapia son más eficaces que otros tipos para ciertos tipos de problemas. Lo que tampoco ha sido suficientemente estudiado es qué aspectos o elementos de la compleja interacción terapéutica es relativamente más eficaz ...<br />
La psicoterapia es un conjunto muy complejo de interacciones que tienen lugar entre individuos durante un período de tiempo indeterminado a menudo. Es un final abierto, un proceso de retroalimentación interactiva en contraste con uno cerrado típico de la mayoría de la investigación de laboratorio. La investigación todavía no ha podido documentar plenamente estos conjuntos complejos de interacciones.<br />
Aunque se ha producido una verdadera explosión de la investigación en psicoterapia durante las últimas décadas, no ha proporcionado las respuestas simples que estábamos buscando.<br />
<br />
<b><i>Conclusión</i></b><br />
<b><i><br /></i></b>
Por prescripción de los psiquiatras que quieran ofrecer alternativas de tratamiento para los pacientes que prefieren evitar los medicamentos, la evidencia es clara de que la psicoterapia es una opción efectiva. Incluso en los casos en los que la medicación es aceptada, la evidencia sugiere que la psicoterapia puede mejorar significativamente los resultados del paciente. <i>Desafortunadamente, en este momento hay muy poca orientación disponible en definir cuál psicoterapia es más efectiva y qué psicoterapeutas servirán mejor a sus pacientes.</i><br />
<i>A falta de otra información, la mejor evidencia de eficacia terapéutica puede ser la respuesta de los pacientes.</i> Si a los pacientes realmente les gusta su terapeuta, probablemente sería una buena apuesta para otros pacientes. Lo más valioso, sin embargo, se refiere a los psicoterapeutas que sistemáticamente miden el progreso de sus pacientes y cómo los pacientes responden a la terapia.<br />
<br />
Aunque la evidencia sobre los beneficios de seguimiento de la alianza y el resultado es claro y sólido, todavía está en su infancia. Por lo tanto, aún no existe una manera fácil de averiguar cuáles terapeutas utilizan habitualmente este tipo de medida, salvo, sencillamente, preguntándolo. Parece ser, sin embargo, la pregunta más importante que hacer.<br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-23454580356558291492012-12-19T18:28:00.002+01:002012-12-19T18:28:12.105+01:00Eventos importantes en psiquiatría 2012<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-Zw8yschDUHk/UNH490lDSJI/AAAAAAAAARQ/IMvn676DTzo/s1600/ceberro.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" eea="true" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-Zw8yschDUHk/UNH490lDSJI/AAAAAAAAARQ/IMvn676DTzo/s200/ceberro.jpg" width="200" /></a>Realizado por R. Gautier</div>
<div style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none;">
Adaptación y bibliografía Medscape Psychiatry, 2012.</div>
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<br /></div>
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Durante el año 2012, la psiquiatría y la ciencia han continuado su andadura de lazos cada vez más estrechos. Se han logrado avances muy prometedores en biomarcadores, genética y tecnologías de imágenes, mejorando el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales. Nuevas llamadas surgen a raíz de las terapias farmacológicas, perfilando el objetivo de acción; hemos vuelto al pasado en los análisis exhaustivos de la meditación como parte importante en la recuperación de pacientes, sin olvidarnos de los candentes foros de discusión científica y popular relacionados con la inminente publicación del DSM-5.</div>
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Con la ayuda de <i>Medscape Psychiatry</i>, hemos extraído algunos sucesos/eventos que este año han condicionado nuetra forma de entender y perfilar el campo de la psiquiatría clínica, a la par que hemos visto renacer, una vez más, el apoyo -paulatino, eso sí- sobre otras ciencias o pseudociencias afines como las técnicas psicoterapéuticas.</div>
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<li><b>El DSM-5</b></li>
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<b> </b>Para bien y para mal, la inminente publicación del Manual Estadístico de las Enfermedades Mentales en su Quinta Edición, en virtud de la aprobación de la APA, ha suscitado desde inicios de año grandes controversias y discusiones. La búsqueda de una manual diagnóstico más longitudinal en sus propuestos ha obligado a los comités de expertos detrás del DSM a revisar concienzudamente las categorías diagnósticas del DSM IV, máxime cuando las quejas ante los nuevos supuestos hayan sido mundialmente evidentes. Aunque el objetivo fundamental es lograr un manual basado en evidencias y en criterios biológicos "medibles", la psiquiatría lamentablemente aún se encuentra lejos de esta meta.</div>
Tomando en cuenta estos "defectos", el manual se encamina a remover el actual sistema multiaxial a favor de una documentación diagnóstica no-axial. Combinará los Ejes I, II y III con anotaciones separadas relacionadas con factores psicosociales y contextuales (Eje IV) y ambientales (Eje V). Además, se añadirá una metodología específica sobre rasgos en los trastornos de personalidad.<br />
Las revisiones más importantes propuestas incluyen trasladar el trastorno por atracón del apéndice en el DSM-IV al contenido central del DSM-5; la adición del trastorno por acaparamiento; situar el trastorno por estrés postraumático en un capítulo independiente llamado Trauma y Trastornos relacionados con el Estrés, además de añadir una cuarta dimensión ampliando los criterios de los trastornos del aprendizaje; reorganización de los Trastornos de Personalidad restringiéndolos a 5 tipos diferentes; combinación de los Trastornos por Abuso y Dependencia de Sustancias en una sola categoría.<br />
<br />
<b><i>Diagnósticos y Nuevas Decisiones Controvertidas</i></b><br />
- Autismo<br />
- Trastorno de Desregulación del Humor Disruptivo (aún no especificado en castellano)<br />
- Exclusión del Duelo<br />
- Síndrome de Psicosis Atenuada<br />
- Trastorno Mixto Depresivo-Ansioso<br />
<br />
El problema de crear una sola categoría diagnóstica que abarque el espectro autista, ha supuesto la mayor de las discusiones en torno a la comunidad específica de profesionales de la salud mental, ya que muchos estiman que no tomar en cuenta los anteriores diagnósticos de Trastorno Autista, Síndrome de Asperger, y Trastorno del Desarrollo Persistente no especificado, supondría combinar presentaciones clínicas y evolutivas muy diferentes entre sí.<br />
Aunque la validez y especificidad del nuevo Trastorno de Desregulación del Humor Disruptivo se mantiene cuestionada, se espera que el diagnóstico pueda paliar en parte la incrementada diagnosis de trastorno Bipolar en desregulaciones del humor episódicos y agresiones. Suponemos que en este caso, la farmacoterapia será usada de forma más juiciosa de lo que actualmente estamos haciendo.<br />
Dado que los clínicos estamos habituados a ver pacientes con depresión y ansiedad, y de que muchos de ellos se benefician de los tratamientos farmacológicos combinados, el diagnóstico de Trastorno Mixto Depresivo-Ansioso nos parece adecuado, aunque bien es cierto que se necesita mucho más investigación al respecto antes de incluirlo como categoría diagnóstica propiamente dicha. En este sentido, tal trastorno estará situado en el apéndice del DSM-5, sugiriendo su mayor estudio antes de establecerlo como categoría.<br />
Uno de los diagnósticos más controvertidos es el de Síndrome de Psicosis Atenuada. Ha suscitado múltiples críticas desde distintos sectores de la psiquiatría y salud mental, entre muchas razones porque podría suponer el abuso de prescripción de medicamentos psicotrópicos en demasía y finalmente ha motivado su incursión en el apéndice del DSM-5. Hay que considerar que sólo un 22-36% de estos pacientes evolucionan a una psicosis franca en 1-3 años, y por tanto, la gran mayoría no evolucionará a un trastorno psicótico.<br />
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<li><b>La Siguiente fase en psiquiatría</b></li>
</ul>
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Los avances en los estudios del genoma humano, los biomarcadores y las mejoradas técnicas de imagen cerebral suponen una cercanía más estrecha entre ciencia y psiquiatría, aunque, como mencionábamos al principio, estamos aún muy lejos de llegar a ese matrimonio ideal. Incluso, los estudios que envuelven grupos de pacientes basados en biomarcadores son muy pocos y tienden a ser elusivos, con hallazgos ambivalentes en general. Si finalmente añadimos lo específico de la personalidad, su heterogeneidad, nos topamos con el dicotómico tópico de establecer categorías diagnósticas para grupos humanos que en esencia, aun cuando comparten rasgos e incluso subtipos de personalidad, siguen siendo distintos entre sí. No obstante, la categorización nos permite establecer una visión integradora de perfiles humanos y sus comunes formas de enfrentarse al conflicto y la enfermedad mental.</div>
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A pesar de que el conocimiento del genoma no ha proporcionado lo que en principio se pensó que brindaría, la especificidad de los genomas nos dará una visión más precisa de qué tipo de fármaco es más susceptible y eficaz para un tipo de paciente en concreto, además de conocer las predisposiciones genéticas de un individuo de sufrir de una enfermedad mental en el futuro, estableciendo así una acción preventiva.</div>
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Con respecto a los avances en neuroimagen, y en la misma línea de la afirmación anterior, ya existen estudios que sugieren que hay cambios cerebrales en pacientes con Alzheimer 20 años antes de la aparición de los síntomas cognitivos de la enfermedad.<br />
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<li><b>Prevenir las recaídas en la Esquizofrenia</b></li>
</ul>
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Uno de los estudios más importantes llevados a cabo este año se ha centrado en la utilización de medicación específica versus placebo. Dicho estudio ha comprendido un total de 6493 pacientes a través del Cochrane Schizophrenia Group, PubMed, Embase y el ClinicalTrials.com</div>
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A partir de 65 ensayos de 116 informes de pacientes diagnosticados, los resultados indican que las drogas antipsicóticas reducen las recaídas de forma significativa al año de evolución.</div>
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Este estudio se complementa con nuevas formas de psicoterapias específicas de corte cognitivas y grupos terapéuticos de control de impulsos, así como terapias de apoyo.</div>
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Así mismo, los tratamientos psicosociales específicos, incluyendo la rehabilitación vocacional o laboral, se estiman de ayuda inestimable en algo que los psicotrópicos ni el placebo lograron: disminuir las tasas de muerte por enfermedades asociadas a efectos secundarios -aumento de peso, discinesias, trastornos metabólicos- y alejar la tasa de muerte por suicidio y otras causas.</div>
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<ul style="text-align: left;">
<li><b>Quetamina (Ketamina), promesas</b></li>
</ul>
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La quetamina se conoce mejor como anestésico con propiedades alucinógenas, tal y como demuestra su uso ilegal en las calles. Pero, con una indicación precisa y monitorizada de forma apropiada, parece ser un potente antidepresivo de acción rápida. Siendo un antagonista de los receptores de glutamato N-metil-D-aspartato, su mecanismo de acción supone un efecto dentro de minutos a horas en pacientes con depresión resistente a medicamentos. Estos resultados son prometedores, aunque se necesita saber si los pacientes deben ser tratados de forma intermitente o como coadyuvante a otros tratamientos, o incluso de forma específica durante mucho tiempo. Por tanto, es imprescindible tomar con cautela este hallazgo, máxime cuando las empresas farmacéuticas siguen en búsqueda de la "pastilla de la felicidad"...para todos.</div>
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<ul style="text-align: left;">
<li><b>Repensar en la Psicosis</b></li>
</ul>
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Los últimos estudios sobre la disfunción de la dopamina en la esquizofrenia promete un futuro importante de cara al tratamiento. En uno de ellos, se obtuvieron datos significativos de 618 sujetos vivos con esquizofrenia frente a 606 de un grupo control usando PET y TAC de emisión de un sólo fotón. Los resultados demostraron una elevación significativa de la función presináptica dopaminérgica en los pacientes esquizofrénicos, pero no hubo cambios en la disponibilidad trasnportadora de la dopamina, lo que sugiere que la principal anomalía es presináptica, afectando la síntesis dopaminérgica, los niveles sinápticos de base de la dopamina y la libreación de ésta. los tratamientos actuales, actúan prioritariamente sobre los receptores D (2/3), sin incidencia terapéutica sobre estas anomalías. Por tanto, los futuros medicamentos deben centrarse en el control de la síntesis presináptica de la dopamina. Hay que tener en cuenta que durante 6 décadas, la psiquiatría ha estado usando drogas antipsicóticas que actúan a nivel pos-sináptico, provocando además consecuencias negativas sobre la regulación fisiológica del humor, motivación, movimientos y equilibrio hormonal.<br />
<ul style="text-align: left;">
<li><b>Predicción de riesgo de Psicosis</b></li>
</ul>
<b> </b>A través de la revisión de 27 estudios de varios centros, incluyendo 2502 pacientes, concernientes a la predicción de un trastorno pscótico, los resultados variaron de centros a centros. Incluso, hubo una cierta tendencia a disminuir la probabilidad de desarrollo de psicosis en todos los casos.</div>
<div>
En general, parece ser que los pacientes con riesgo de tener un trastorno psicótico en 12 a 36 meses es más bajo que hace unos años. Este hallazgo anre la posibilidad de de prevenir trastornos pscóticos francos, usando terapia cognitivo-conductual, y probablemente, aceite de pescado e incluso terapia antidepresiva.</div>
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En cualquier caso, es importante saber que aunque un paciente cumpla con criterios diagnósticos proclives o incluso evidentes de psiscosis, en un 70-80% es probable que no lo desarrolle en los próximos meses, según este estudio, aunque de esta manera se puede indicar una vida sana, alejada del alcohol y drogas, patrones de sueño regulares y terapias psicoterapéuticas preventivas.</div>
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<ul style="text-align: left;">
<li><b>Cambios en la Sustancia Blanca con la Meditación</b></li>
</ul>
En virtud de un estudio iniciado en 2010, los investigadores confirmaron este año que el Entrenamiento Mente-Cuerpo (IBMT, por sus siglas en inglés), una antigua técnica de meditación china, puede provocar cambios en la Sustancia Blanca cerebral en una muestra de 113 estudiantes americanos y chinos.<b> </b> Aquellos que practicaron la técnica, mostraron cambios significativos a las 4 semanas, con una mayor densidad axonal y una mayor expansión de la mielina en la parte cingulada anterior del cerebro.</div>
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Cualquier tipo de relajación puede proveernos de un mejor humor, y cambios orgánicos importantes cerebrales que mejoran nuestra función cerebral. Se demuestra así los viejos conceptos de unificación de mente-cuerpo.</div>
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<b><i><br /></i></b></div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-45587580526255641702012-12-19T16:01:00.004+01:002012-12-19T16:01:56.222+01:00La vigencia de la psicoterapia psicoanalítica...hoy<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="http://2.bp.blogspot.com/-KF7px3BK-yE/UNHWmbTmosI/AAAAAAAAAQ8/tnRgpH5aOBE/s1600/freud.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" eea="true" src="http://2.bp.blogspot.com/-KF7px3BK-yE/UNHWmbTmosI/AAAAAAAAAQ8/tnRgpH5aOBE/s1600/freud.jpg" /></a></div>
Por Rafael Gautier<br />
Anotaciones adicionales extraídas de Medscape, 2012.<br />
<br />
Seis años después de cumplirse el 150 aniversario del nacimiento de Freud, la psicoterapia psicoanalítica y sus variantes más actuales como la terapia neo-freudiana e incluso la cognitivo-analítica, gozan de una salud excelente.<br />
Sin embargo, desde sus inicios, el psicoanálisis se ha ido moldeando a las necesidades de la época moderna, plena de exigencias hedonistas y tratamientos curativos rápidos y eficaces que envuelven poca reflexión por parte del enfermo y menos compromiso por parte del profesional de la salud mental, cubierto por un manto de temor a las demandas judiciales.<br />
Para el cumpleaños 150, muchas personas peregrinaron a Viena, concretamente a Bergasse 19, buscando rememorar viejos tiempos, donde la terapia era un santuario serio de intercambio humano y reflexión de altura y se gestionaron las más atrevidas teorías sobre el inconsciente y la mente humana.<br />
Más que cualquier otra figura del S. XX, Freud y sus seguidores lograron introducir elementos básicos del funcionamiento mental, allanando el camino para investigaciones neuropsicológicas que apoyan los descubrimientos sobre el funcionamiento del aparato mental basado en estas tempranas teorías.<br />
Como mencionamos en nuestro libro (Teorías de la Personaildad, ed. electrónica en Amazon), aunque el incosnciente hoy en día es considerado como un espacio psíquico sonde no sólo se guardan los hechos traumáticos, deseos, conflictos y anhelos, sino también esbozos de recuerdos poco accesible y de poca importancia. Lo que resulta claro es que la mayoría de los investigadores coinciden en que existe el inconsciente, independientemente de su nomenclatura.<br />
El impacto que tuvo Freud sobre la cultura de su época fue mayúscula, sobre todo a raíz de la publicación de su afamada <i>Interpretación de los Sueños</i>.<br />
Hoy en día, el <i>Yo</i>, <i>Superyo </i>y <i>Ello </i>de Freud pueden sonar extraños a muchos, pero para otros constituyen un medio extraordinariamente clarividente de aquello que los neurobiólogos describen como partes anatómicas cerebrales que guían nuestras emociones, impulsos y acciones.<br />
<span id="result_box" lang="es"><span title="Freud deserves the credit for introducing the age-old art of confession into the clinical arena.">Freud se merece el crédito porla introducción de la técnica milenaria de la confesión en el ámbito clínico. </span><span title="What we glibly call "talk therapy" is an elaborate process to get the patient not only talking about himself or herself, but also, more importantly, reconstructing repressed memories through interpretation and free association.">La "terapia hablada" es un elaborado proceso para conseguir que el paciente no sólo hable de sí mismo, sino también, y más importante aún, la reconstrucción de los recuerdos reprimidos mediante la interpretación y la libre asociación.</span></span><br />
<span id="result_box" lang="es"><span title="Today, many doctors and patients are quick to deride Freud's theories as mired in bourgeois Viennese ennui, or, in an ever more pharmacologically driven world, simply out-of-date.">Actualmente, muchos médicos y pacientes se apresuran a burlarse de las teorías de Freud como sumido en el tedio burgués vienés, o, en un mundo cada vez más impulsado farmacológicamente, simplemente fuera de onda.</span></span><br />
<span id="result_box" lang="es"><span title="Today, many doctors and patients are quick to deride Freud's theories as mired in bourgeois Viennese ennui, or, in an ever more pharmacologically driven world, simply out-of-date."> </span></span><span id="result_box" lang="es"><span title="However, talk therapy sometimes helps solve the seemingly insoluble problem.">Sin embargo, la psicoterapia muchas veces ayuda a resolver un problema aparentemente insoluble. </span><span title="For example, several studies of the treatment of depression, the most commonly diagnosed mental illness today, demonstrate that many patients do better with a combination of talk therapy and medication than with simply the use of one or the other.">Por ejemplo, varios estudios de tratamiento de la depresión, la enfermedad mental actual más comúnmente diagnosticada, demuestran que muchos pacientes mejoran con una combinación de psicoterapia y medicación que con simplemente el uso de una u otra.</span></span><br />
<br />
<span id="result_box" lang="es"><span title="Sadly, ours is a culture that is overdiagnosed, overprescribed, and overpathologized.">Por desgracia, la nuestra es una cultura que es "sobrediagnosticada", con prescripciones en exceso, y "sobrepatologizada". </span><span title="Everyone is complicit in the dash to the well-stocked medicine chest.">Todo el mundo es cómplice en la acción del botiquín bien surtido. </span><span title="If a patient tells his or her doctor that he or she has been sad lately -- a distinctly different entity from clinical depression -- that patient is likely to leave with a prescription for an antidepressant.">Si un paciente le dice a su médico que ha estado triste últimamente - una entidad muy diferente de la depresión clínica - es muy probable que el paciente pueda salir con una prescripción de un antidepresivo. </span><span title="If a teacher complains loudly about a student's overwhelming exuberance, which may or may not be attention-deficit disorder, there's a good chance that that child may be slowed down a bit with some medication.">Si un profesor se queja en voz alta acerca de exuberancia abrumadora de un estudiante, que puede o no puede ser un trastorno por déficit de atención, hay una buena probabilidad de que ese niño pueda ser frenado un poco con algunos medicamentos.</span></span><br />
<span id="result_box" lang="es"><span title="If a teacher complains loudly about a student's overwhelming exuberance, which may or may not be attention-deficit disorder, there's a good chance that that child may be slowed down a bit with some medication."></span></span><span id="result_box" lang="es"><span title="For many people with mental health problems, psychoactive medications can and do work wonders.">Para muchas personas con problemas de salud mental, los medicamentos psicoactivos pueden ser útiles y funcionan de maravilla. </span><span title="However, we all need to recognize that, for some, these potent drugs have the potential to induce serious side effects and a host of unintended consequences.">No obstante, todos tenemos que reconocer que, para algunos, estos potentes fármacos tienen el potencial de provocar efectos secundarios graves y una serie de consecuencias no deseadas. </span><span title="Physicians, especially, need to take more time to sort out patients who need medication and psychotherapy from those who may simply need to talk about their problems.">Los médicos, en especial, tenemos la necesidad de tomar más tiempo para distinguir casos de pacientes que necesitan medicación y psicoterapia de aquellos que simplemente necesitan hablar de sus problemas.</span><span title="Perhaps, then, it is most fitting to celebrate Dr. Freud's birthday by reflecting on the profound patience that he exhibited throughout his career -- whether treating patients or developing ideas."><b>Tal vez, entonces, sería más apropiado celebrar el cumpleaños del Dr. Freud, reflexionando sobre la profunda paciencia que mostró a lo largo de su carrera, ya fuera tratando pacientes o desarrollando ideas.</b></span><span title="Freud understood, better than most of us, the healing power of listening to others and ability of this process to inspire great insight."><b>Freud entendió, mejor que la mayoría de nosotros, el poder curativo de escuchar a los demás y la capacidad de este proceso para inspirar una gran comprensión.</b></span></span><br />
<br />
<span id="result_box" lang="es"><span title="Freud understood, better than most of us, the healing power of listening to others and ability of this process to inspire great insight.">En estos tiempos de prisas, crisis de sistemas sociopolíticos y económicos, resulta necesario volver a los principios de comunicación, interacción y escucha de nuestros pacientes, independientemente de la corriente psicológica que defendamos.<b> </b></span><span title="All of us, clinicians and patients alike, can benefit from incorporating this critical finding into our daily lives.">Todos nosotros, los médicos y los pacientes por igual, pueden beneficiarse de la incorporación del hallazgo fundamental de la terapia hablada en nuestra vida diaria.</span></span></div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-82825247318133772022012-12-10T10:43:00.001+01:002012-12-10T10:43:59.403+01:00El Trastorno Límite de la Personalidad remite con más frecuencia de lo que parece<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
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<a href="http://4.bp.blogspot.com/-exfNDrYZdWA/UMWur3c3Y7I/AAAAAAAAAQk/ojfH3AoqnQA/s1600/tlp.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-exfNDrYZdWA/UMWur3c3Y7I/AAAAAAAAAQk/ojfH3AoqnQA/s1600/tlp.jpg" /></a></div>
<i>Abril 2011. Extraído de Medscape.</i><br />
<i>Adaptado por R. Gautier</i><br />
<i><br /></i>
Aunque el trastorno límite de la personalidad (TLP) ha sido tradicionalmente considerado como una enfermedad crónica e intratable, tiene remisión y bajas tasas de recaída, sugiere una investigación reciente.<br />
<br />
En los últimos hallazgos del Estudio Longitudinal de Colaboración de Trastornos de Personalidad (CLPS), el 85% de los participantes con TLP habían remitido durante 10 años de seguimiento. Además, sólo el 11% de ellos fue recidivante - que fue significativamente inferior a la de los participantes con trastorno depresivo mayor (TDM) y un grupo que consiste en trastornos de personalidad del grupo C.<br />
<br />
Sin embargo, las personas con TLM tenían una disfunción social significativamente mayor que los otros 2 grupos.<br />
<br />
"Hemos encontrado que la psicopatología (del TDM), en realidad no ha sido adecuadamente estudiada antes, mejora más de lo que generalmente se esperaba, y una vez que se remite, habitualmente se mantiene. No son muchos los trastornos psiquiátricos en los que podamos decir esto", dice el autor principal del estudio John G. Gunderson , MD, profesor de psiquiatría de la Harvard Medical School y director del Centro de McLean para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, Belmont, Massachusetts, según Medscape Medical News.<br />
<br />
"También fue sorprendente que no hubiese ningún tratamiento diseñado específicamente para este trastorno. Así que esto no es realmente un efecto del tratamiento, pero una declaración acerca de su curso natural", dijo el Dr. Gunderson.<br />
<br />
<b>Ajuste de Actitud</b><br />
<br />
Señaló que es necesario un cambio de actitud en estos momentos, porque la mayoría de los médicos han pensado que se trata de personas que tienen una enfermedad crónica y son considerados como "pacientes de recidivas frecuentes", debido a sus muchas hospitalizaciones y visitas a urgencias.<br />
<br />
<b>Dr. John G. Gunderson</b><br />
"Una pequeña minoría de pacientes que cumplen con esa caracterización ha provocado un estigma importante. Pero, el que los médicos vean que estos pacientes pueden mejorar, hace mucho menos peyorativa la opinión al respecto, y pueden enorgullecerse mucho más, incluso cuando intervenciones a corto y medio plazo pueden hacer una diferencia duradera."<br />
<br />
El Dr. Gunderson señaló, sin embargo, que el funcionamiento psicosocial de estos pacientes a menudo permanece severamente afectado.<br />
<br />
"Una de las consecuencias de esto es que tenemos que tratar de ayudar a los pacientes límite con su adaptación social, como por ejemplo, obtener un trabajo o participar en organizaciones sociales. Así se persigue la remisión de los síntomas a través de una rehabilitación social".<br />
<br />
El estudio fue publicado en línea el 4 de abril en la revista Archives of General Psychiatry.<br />
<br />
"A pesar de la alta prevalencia de TLP en los establecimientos psiquiátricos, la atención al TLP sigue siendo muy baja en relación a la atención a otros trastornos psiquiátricos importantes. De hecho, el diagnóstico está infrautilizado y los profesionales de la salud mental evitan tratar pacientes con TLP", escriben los investigadores .<br />
<br />
Además, la investigación en TLP ha consistido principalmente en estudios retrospectivos, ya sean a corto plazo o a largo plazo prospectivos, o se llevaron a cabo antes de 1995, según informan.<br />
<br />
En "el único otro estudio de 10 años prospectivo de TLP", informó el año pasado por Medscape Medical News, coinvestigador María Zanarini, EdD, también del Hospital McLean y sus colegas, "encontraron que los pacientes (aunque no todos) con TLP mejoraban con tiempo.<br />
<br />
Además de utilizar diferentes métodos, el Dr. Gunderson dijo que su equipo trató de examinar tanto la psicopatología del TLP como su disfunción social asociada.<br />
<br />
"Su estudio se centró en incrementos de 1 a 2 años, centrándonos en pequeños intervalos de cambio. Utilizamos medidas que nos permitieron observar los cambios mes a mes, lo cual es importante en términos de "lo que predice el cambio 'y 'qué cambios predecir otros cambios' ", explicó.<br />
<br />
"También había grupos de comparación compuesto por formas específicas de trastornos de la personalidad que fueron emparejados demográficamente. Y mientras que el otro estudio tenía una población de todos los pacientes hospitalizados en McLean, el nuestro era mucho más representativo demográficamente hablando de una comunidad clínica".<br />
<br />
Los criterios y los cambios en los trastornos fueron evaluados con varias medidas, como la Entrevista de Diagnóstico para Trastornos de la Personalidad del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV), la Entrevista Clínica estructural para el DSM-IV Trastornos del Eje I, el Intervalo Longitudinal de Evaluación de Seguimiento y la Evaluación Global del Funcionamiento (GAF) para un máximo de 10 años.<br />
<br />
<b>Remisión al alta, baja recaída</b><br />
<br />
Los resultados mostraron que el 66% de los participantes completaron los 10 años de seguimiento, incluyendo 111 de las personas con TLP, 211 de los del grupo de la categoría C, y 62 de las personas con Trastorno Depresivo Mayor (TDM).<br />
<br />
"Mientras que las tasas generales de remisión a los 10 años eran altas para los 3 grupos de estudio de diagnóstico, el tiempo hasta la remisión de TLP fue significativamente más largo que para TDM(p <.001), pero sólo mínimamente más largo en tiermpo para el grupo C (p = 0,03) ", informan los investigadores.<br />
<br />
Sin embargo, la tasa de recaída del 11% para el grupo con TLP fue significativamente menos frecuente y más lenta que para el trastorno depresivo mayor (P <.001) y el grupo C los grupos (P = .008).<br />
<br />
La recaída del TLP "en gran parte se produjo en los primeros 4 años antes de estabilizarse", escriben los investigadores, que añade que sólo el 9% de los pacientes con TLP "se mantuvo en desorganización estable" (definida como el mantenimiento de ≥ 5 criterios del trastorno de diagnóstico) a 10 años.<br />
<br />
Las puntuaciones GAF mostraron un deterioro grave para las personas con TLP y "sólo modestas mejoras aunque estadísticamente significativas". Estos pacientes también se mantuvieron estadísticamente más socialmente disfuncionales durante el período de 10 años que en los otros dos grupos (P <0 p="p"><br />
Por último, la reducción de los criterios predijeron significativamente posteriores mejoras en las puntuaciones GAF (P <0 p="p"><br />
Estos resultados "son consistentes con la teoría de que si los pacientes con TLP pueden conseguir apoyos estables y evitar factores estresantes interpersonales, remiten clínicamente", escriben los investigadores.<br />
<br />
"La baja tasa de recaídas sugiere que durante el proceso de remisión, los pacientes cambiaron psicológicamente, tal vez después de haber adquirido más resistencia o nuevas habilidades adaptativas, o situacionalmente por lograr más apoyos o menos estrés", añaden.<br />
<br />
El Dr. Gunderson dijo que ahora hay una necesidad real de tratamientos "más prácticos" en TLP.<br />
<br />
"Podemos ver que no es necesario el tratamiento a largo plazo e intensivo para que sea útil. Pero sí necesitamos que estén más centrados en la rehabilitación social".<br />
<br />
<b>Buenas y malas noticias</b><br />
<br />
<b>Dr. David Spiegel</b><br />
"Considero esto como una de esas "buenas y malas noticias", según David Spiegel, MD, Profesor y director asociado del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Universidad de Stanford de la Escuela de Medicina de California, dijo a Medscape Medical News.<br />
<br />
"La buena noticia es que las personas con TLP, que suelen ser difíciles de tratar, mejoran. Esto es muy bueno porque hay algunos médicos que son muy pesimistas sobre el tratamiento de estos pacientes", dijo el Dr. Spiegel, que no ha estado involucrado en la investigación reseñada.<br />
Señaló que también es interesante "y da perspectiva" para poder ver a los pacientes con TLP en comparación con aquellos con otros trastornos de la personalidad, además del trastorno depresivo mayor.<br />
<br />
"Sin embargo, la mala noticia es que se quedaron deteriorados, especialmente en sus habilidades interpersonales".<br />
<br />
Dr. Spiegel señaló que esto es muy parecido a tratar la esquizofrenia. "En ese desorden podemos deshacernos de las ilusiones y alucinaciones a través de la medicación, pero el deterioro en la planificación y toma de decisiones sobre la vida tiende a permanecer".<br />
<br />
Además, señaló que los problemas interpersonales pueden conducir a alejar la tan necesitada red social del paciente.<br />
<br />
"Estos pacientes a menudo están enojados e impulsivos y la gente tiene miedo a abandonarlos. Y luego terminan haciendo algo que hace que la gente quiera abandonarlos. Es una especie de círculo vicioso. Así que creo que es importante que los médicos se centren en las interacciones con otras personas. De lo contrario, este ciclo puede perpetuar el desorden ", explicó.<br />
<br />
"En general, los hallazgos sugieren ciertamente que hay una buena razón para tratar vigorosamente a estas personas y que muchos de ellos van a mejorar. No estarán perfectamente en 10 años de camino, pero se estarán mejor en muchos aspectos", concluyó el Dr. Spiegel.<br />
</0></0></div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-13931082397126489822012-11-21T14:01:00.001+01:002012-11-21T14:01:38.162+01:00El Estudio del cerebro en Personas con Poderes Psíquicos podría revelar problemas psiquiátricos.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-F0pDCR3HDSU/UKzQoIhUYOI/AAAAAAAAAQQ/SiKvar6zVVE/s1600/ecto.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-F0pDCR3HDSU/UKzQoIhUYOI/AAAAAAAAAQQ/SiKvar6zVVE/s1600/ecto.jpg" /></a></div>
Extraído de Medscape.<br />
Adpatación y comentarios adicionales por R. Gautier.<br />
<br />
Un nuevo estudio de imágenes de los cerebros de un grupo de <i>médiums </i>brasileños, mientras estaban en un estado disociativo o de "trance" puede arrojar luz sobre "desastrosas condiciones psiquiátricas como la esquizofrenia".<br />
<br />
Los investigadores utilizaron la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para escanear los cerebros de 10 <i>médiums </i>que se encontraban en un estado de trance mientras estaban haciendo <b>psicografía</b>, una práctica en la que se cree que una persona fallecida o espíritu escribe a través de la mano del médium.<br />
<br />
Los resultados mostraron que los médium que se consideraban con más experiencia tenían niveles significativamente más bajos de actividad en varias áreas del cerebro, como el hipocampo izquierdo, la circunvolución temporal superior derecha, y las regiones del lóbulo frontal de la corteza cingulada anterior izquierda y giro precentral derecho durante la psicografía frente a otros que no se encontraban en trance.<br />
<br />
Sin embargo, los médiums menos experimentados mostraron mayores niveles de flujo sanguíneo cerebral en las áreas frontales.<br />
<br />
Dr. Andrew Newberg: "Creo que este tipo de efecto del entrenamiento entre los dos grupos fue interesante. Cuando alguien está más decidido en su intención, pueden trabajar más duro, como se muestra por el aumento de los niveles de activación en el área de procesamiento cognitivo", (autor principal del estudio Andrew Newberg, MD , director de investigación en el Centro de Myrna Brind de Medicina Integrativa en Thomas Jefferson University Hospital en Philadelphia, Pennsylvania, dijo a Medscape Medical News).<br />
<br />
Por ejemplo, alguien que está aprendiendo a tocar el piano es muy consciente de mover los dedos y golpear las teclas correctas. "Pero a medida que te conviertes en un experto, lo haces casi sin pensar, y disminuye la actividad cerebral", explicó el Dr. Newberg.<br />
<br />
<i>"Esto es parte de una gran área de investigación, que pregunta: ¿cuál es el impacto de las diferentes prácticas espirituales y experiencias sobre nuestro bienestar? ¿Son compatibles con una buena función cognitiva y un buen estado emocional, proporcionando algo beneficioso para las personas?".</i><br />
<br />
<b>Prácticas Espirituales</b><br />
<br />
El Dr. Newberg y sus colegas han realizado una investigación que examinó la función cerebral durante las prácticas como la meditación y la oración.<br />
<br />
"Como es bien sabido, las experiencias espirituales afectan la actividad cerebral. Pero la respuesta cerebral a la <i>mediumnidad</i>, la práctica de supuestamente estar en comunicación con o bajo el control del espíritu de una persona fallecida, ha recibido poca atención científica", dijo el Dr. Newberg en un comunicado.<br />
<br />
Para el estudio, los investigadores se centraron principalmente en la corteza prefrontal y el cingulado anterior, las áreas del cerebro que se sabe que están implicadas en la red de atención del cerebro.<br />
<br />
Además, también se evaluó el hipocampo y la región temporal superior, que están implicados en la recepción de lenguaje, y el giro precentral, que puede estar relacionado con la escritura.<br />
<br />
Diez médiums de edades comprendidas entre los 33 y 59 años (mujeres 60%) del área de Sao Paulo, Brasil, fueron incluidos. Cada uno era diestro, se consideró que tenían una buena salud mental, e informaron haber realizado 2 a 18 psicografías al mes durante 15 a 47 años.<br />
<br />
Cinco de los médiums fueron considerados como novatos (edad media, 48,6 años), mientras que los otros 5 tenían por lo menos 20 años de experiencia (edad media, 48 años). Ninguno de ellos había obtenido beneficios económicos por la realización de psicografía para otros.<br />
<br />
<b>Ausencia de Focus</b><br />
<br />
Todos los participantes fueron inyectados con un marcador radioactivo y fueron escaneados utilizando SPECT para evaluar las áreas del cerebro que estaban activas e inactivas durante la práctica de la psicografía, que incluye que el médium entre en un estado de trance,así como durante las actividades de escritura controlada en su estado normal de conciencia .<br />
<br />
Las muestras de escritura producidas durante ambos tipos de conciencia fueron examinados y marcados por un lingüista brasileño y experto en literatura.<br />
<br />
Los resultados mostraron que durante la psicografía, el grupo de médiums con experiencia tenían menores niveles de actividad en los culmen, el hipocampo izquierdo, la circunvolución occipital inferior izquierda, la cingulada anterior izquierda, la circunvolución temporal superior derecha, y el giro precentral derecho que cuando se estaban llevando a cabo las tareas normales de escritura (P <.05 general en comparación con los médiums menos expertos).<br />
<br />
Las áreas del lóbulo frontal se asocian con el razonamiento, la planificación, la generación de lenguaje, el movimiento y la resolución de problemas, reflejando una falta de enfoque o centramiento en éste área durante la psicografía.<br />
<br />
Los médiums con menos experiencia habían aumentado más significativamente los niveles de flujo sanguíneo cerebral en estas regiones del cerebro durante la psicografía que durante la escritura normal (P <0 br="br">
Además, los resultados de complejidad para todas las muestras de escritura producidos durante la psicografía fueron significativamente mayores que para aquellos controlados durante la escritura (P = .007), como lo fueron las puntuaciones sólo de los medios experimentados (P = 0,04).<br />
<br /><b>
Correlatos neurofisiológicos</b><br />
<br />
"Una especulación es que a medida que disminuye la actividad del lóbulo frontal, las áreas del cerebro, la escritura mediúmnica, el resto de estructuras están más desinhibidas (similar al uso de alcohol o drogas), de modo que la complejidad global puede aumentar", explica el comunicado.<br />
<br />
"De una manera similar, el rendimiento de improvisación musical se asocia con menores niveles de actividad del lóbulo frontal, lo que permite una mayor actividad creativa".<br />
<br />
Sin embargo, los investigadores señalan que esta actividad de psicografía, así como los estados durante el uso de alcohol / drogas, son "bastante peculiares y distintos".<br />
<br />
"Aunque la razón exacta es difícil de alcanzar en este punto, nuestro estudio sugiere que existen correlatos neurofisiológicos de este estado", dijo el Dr. Newberg.<br />
<br />
Luego pasó a comparar la actividad cerebral en estos médiums con lo que sucede a aquellos que han aprendido un nuevo idioma. Al principio, la persona a menudo trata de traducir cada palabra. Pero después de un tiempo, cambian y empiezan a pensar en realidad en el nuevo idioma.<br />
<br />
"Sigues hablando el mismo idioma. Sólo estás cambiando la forma en que tu cerebro se activa durante ese ejercicio en particular", dijo el Dr. Newberg.<br />
<br />
Señaló que se está a la espera de futuros estudios que examinen algunas de estas cuestiones.<br />
<br />
"Las diferentes líneas de investigación se están uniendo en un desarrollo prometedor apuntando hacia una mayor comprensión profunda de la conciencia y la disociación", escriben los investigadores.<br />
<br />
"El presente estudio proporciona datos preliminares útiles y señala la utilidad potencial de estudios epistemológicamente informados en profundidad ... para mejorar nuestra comprensión de la mente y su relación con el cerebro." </0><br />
<br /><b>
No es místico</b><br />
<br />
Al comentar sobre los hallazgos para Medscape Medical News, Charles L. Raison, MD, profesor asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina y de la Escuela de Ciencias y Consumo de la Familia Norton de la Universidad de Arizona en Tucson, dijo que el estudio es interesante - tanto de forma específica y de una manera generalizable para los psiquiatras.<br />
<br />Dr. Charles Raison<br />
"Este estudio mostró que las personas tenían diferentes patrones de cambios en el cerebro cuando se encontraban en las experiencias disociativas, algo muy similar y conocido con lo que solía llamarse trastorno de personalidad múltiple y trastornos como esos", dijo.<br />
<br /><i>
"Así que desde un punto de vista científico, no debemos ser sorprendidos por estos resultados. Hay una gran cantidad de evidencia de que nuestro funcionamiento mental, la forma en que pensamos y lo que sentimos y las experiencias que tenemos, parece ser creado por el complejo funcionamiento del cerebro."</i><br />
<br /><i>
Según informó Medscape Medical News, el doctor Raison y cols. publicaron recientemente un estudio en las Fronteras de la Neurociencia Humana que mostró que los adultos que se sometieron a los 2 meses de cualquiera de los 2 tipos de entrenamiento de meditación tenían una mayor respuesta a los estímulos emocionales en la amígdala derecha que los de un grupo de discusión de la salud.</i><br />
<br /><i>
"La gente tiene un increíble interés en la meditación. Y hemos aprendido que la meditación cambia la forma en que el cerebro responde a cosas. Eso es fascinante para la gente. Pero también sabemos que puede hacer crecer partes de su cerebro al aprender a hacer malabares"</i>, dijo.<br />
<br />
"La cuestión de si las prácticas espirituales de los fenómenos disociativos generales y específicamente pueden cambiar el funcionamiento del cerebro también es muy interesante para las personas, pero en realidad no deben sorprenderse por estos hallazgos. Y yo no veo nada particularmente místico sobre lo que estos autores encontraron ."<br />
<br /><b>
Comprender los cambios cerebrales</b><br />
<br />
El doctor Raison, que anteriormente fue profesor asociado y director clínico del Programa Mente-Cuerpo de la Emory University School of Medicine en Atlanta, Georgia, agregó que también tiene sentido que los médiums más experimentados mostraran diferentes patrones de actividad.<br />
<br />
"No podemos tener una visión general de lo que un médium está haciendo realmente o si está en un estado de meditación avanzada. Pero con el tiempo, se obtiene más competencia en una actividad y se hace más automática. Eres capaz de hacerlo con circuitos de control más eficientes y menos esfuerzo."<br />
<br />
Señaló que a le gustaría ver un estudio de seguimiento que analice si inducir patrones de cambio cerebral visto en estos médiums podría producir experiencias similares o sentimientos de disociación.<br /><br /><i>
"Eso sería muy útil para la comprensión de ciertos fenómenos en condiciones psicóticas, como alucinaciones en la esquizofrenia -. Especialmente el tipo que da la sensación de ser controlado o manejado por una fuerza externa"</i><br />
<br />
Agregó que los resultados son también trasladables a los trastornos disociativos. "Estas son las condiciones terribles y catastróficas. Para estas personas, su conciencia es como un queso suizo, ya que entran y salen de la conciencia."<br />
<br /><i>
"Para los psiquiatras, la mediumnidad podría ser un modelo para comenzar a entender cómo el cerebro cambia involuntariamente en estas condiciones psiquiátricas desastrosas".</i><br />
<br />
<!--0--></div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-30548842872712288362012-11-09T12:12:00.001+01:002012-11-09T12:12:24.178+01:00Los Trastornos Alimentarios en Hombres<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-VLCWf3o7zDo/UJzk-lDEReI/AAAAAAAAAP8/vsaQLoDKn6I/s1600/anorexia.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-VLCWf3o7zDo/UJzk-lDEReI/AAAAAAAAAP8/vsaQLoDKn6I/s1600/anorexia.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
Por Theodore E. Weltzin, MD | 3 de octubre de 2012</div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Adaptado y comentarios adicionales R. Gautier<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
El Dr. Weltzin es Director Médico del Departamento de
Trastornos Alimentarios en el Rogers Memorial Hospital y profesor clínico
asistente de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Wisconsin, Milwaukee.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los hombres representan aproximadamente el 10% de pacientes
de anorexia y bulimia nerviosa (siendo la bulimia el más común). El rango de
edad típica de presentación es la adolescencia y adultez joven. Sin embargo,
para el trastorno por atracón, las tasas para los hombres son comparables a los
de las mujeres, y en términos de presentación, los pacientes suelen ser adultos.
El trastorno por atracón está asociado a menudo con la obesidad y las
consecuencias médicas de sobrepeso.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Mientras que las presentaciones agudas de la anorexia
nerviosa y la bulimia nerviosa en varones y mujeres tienden a ser las mismas e
incluyen la pérdida de peso y desnutrición y / o atracones con conductas
compensatorias, como el vómito autoinducido y la restricción de calorías,
existen importantes diferencias clínicas entre hombres y mujeres en los
trastornos de alimentación. Debido a una mayor consciencia de los hombres con
trastornos de la alimentación, este artículo aborda las similitudes y
diferencias entre los factores de riesgo de hombres y mujeres, la presentación
clínica y tratamiento.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Grupos de alto riesgo<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
La causa de los trastornos alimentarios es multifactorial y
por lo general se manifiesta como idealización de la dieta y pérdida de peso.
Sin embargo, hay características que son predictivas de alto riesgo para los
trastornos alimentarios en los hombres.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
El ejercicio y la competición deportiva, en especial los
deportes que requieren grasa corporal baja o extremos de pérdida de peso,
representan un riesgo para los trastornos alimentarios. Un estudio noruego de
atletas de élite encontró que las tasas de los trastornos alimentarios en los hombres
tenían el doble que las de la población masculina en general. A los niños que
participan en deportes antigravitacionales, tales como salto de altura y salto
con pértiga, las tasas son particularmente mayores El riesgo de trastornos
alimentarios en los triatletas también parece ser mayor, según lo determinado
por el aumento de las puntuaciones en las pruebas de alimentación anormal. Al
menos un estudio en hombres ciclistas encontró que el perfeccionismo puede
predecir un aumento de la probabilidad de trastornos de alimentación (TA).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
No sólo las tasas de diagnósticos de TA son más altas en
hombres homosexuales que en los heterosexuales, sino también las puntuaciones
de calificación de psicopatología alimentaria y los problemas de imagen
corporal, influencia de los medios y la imagen corporal relacionada con la
ansiedad son más altos. Los trastornos de identidad sexual también puede
aumentar el riesgo de TA. Además, los hombres homosexuales experimentan mayores
niveles de presión de los compañeros por mantener un tipo de cuerpo particular que
los heterosexuales, y los mayores niveles de insatisfacción corporal pueden dar
cuenta de los niveles más altos de TA.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los varones que se presentan buscando tratamiento son mucho
más propensos que las mujeres que han sido víctimas de persecución basada en el
peso y tener un historial de obesidad. Otros factores que pueden aumentar el
riesgo de un trastorno alimentario en los hombres incluyen el alcoholismo y el
abuso físico.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Comorbilidad</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
En los pacientes con trastornos de la alimentación, hay una
alta tasa de dependencia de sustancias químicas, depresión y trastornos de
ansiedad. Un amplio estudio canadiense de una muestra no clínica encontró que
las mujeres que tuvieron una calificación alta en un trastorno de la alimentación
a través de auto-reportes, tenían aproximadamente 3 veces más probabilidades de
sufrir un trastorno por uso de sustancias comórbido, mientras que en los
hombres eran de alrededor 2 veces más. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Tanto hombres como mujeres a menudo usan drogas de abuso que
tienen características supresoras del apetito. Normalmente, esto implica el uso
de cocaína u otros estimulantes ilícitos y la prescripción para reducir el
apetito y facilitar una alimentación restrictiva en comparación con la
población general.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los hombres con trastornos de la alimentación tienen 4,6
veces más probabilidades de sufrir de un trastorno de ansiedad, y las mujeres,
4,2 veces más.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
¿Qué se sabe acerca de los varones con trastornos de
la alimentación?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">■</span> Al
igual que en las mujeres, los hombres están
en riesgo de consecuencias psicológicas y metabólicas por los trastornos
alimentarios, incluyendo mayores tasas de depresión, trastornos de ansiedad y
los trastornos adictivos, así como osteoporosis.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica psiquiátrica?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">■</span> Un
enfoque de tratamiento que hace hincapié en la
nutrición normalizada y conductas alimentarias,
incluyendo la terapia cognitivo-conductual, la cual es eficaz para ayudar a los
hombres a recuperarse de un trastorno alimentario. Para optimizar la respuesta
al tratamiento, a menudo es necesario abordar el problema del exceso de
ejercicio como un síntoma de un trastorno de la alimentación. Las corrientes más
psicodinámicas, en el otro extremo, invitan en un segundo tiempo de tratamiento
a descubrir y tratar factores precipitantes y personales (individuales) en el
desarrollo del TA.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b> La imagen corporal</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
Como era de esperar, la evidencia indica que los hombres están
tan preocupados por la imagen corporal como las mujeres. Sin embargo, a
diferencia de las mujeres cuya imagen preferida cuerpo es el tipo delgado, la
imagen corporal de los hombres prefiere la imagen muscular. Los factores que
contribuyen a un idealizado o deseado cuerpo y la distorsión de la imagen
corporal en los hombres incluyen los medios de comunicación, así como a cambios
culturales que conducen a expectativas poco realistas de la imagen corporal y
la musculatura y la constitución corporal.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En un estudio experimental a través de una evaluación de la
imagen corporal computarizada fue utilizado en 27 hombres con un trastorno de
la alimentación (17 con anorexia nerviosa, 10 con bulimia nerviosa), 21 hombres
que eran atléticos y un grupo de control no atléticos emparejados por edad. La prueba permitió a los participantes
"transformar" una imagen de ordenador con 10 niveles de musculatura y
grasa corporal para representar cuatro tipos de cuerpos: cuerpo propio del
participante, su cuerpo ideal, el cuerpo de un hombre común en su grupo de
edad, y la imagen corporal que preferirían las mujeres. Si bien hay pocas
diferencias en los índices de musculatura, se observaron diferencias
significativas en los índices de grasa corporal, en la que en el grupo de hombres
con anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa se percibió casi el doble de grasa
de lo que en realidad presentaban.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
El exceso de ejercicio<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los hombres son más propensos que las mujeres a los
elementos de un exceso de ejercicio, tales como la falta de control, el aumento
de la tolerancia y la reducción de actividades alternativas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los signos de exceso de ejercicio incluyen rutinas de
ejercicios altamente estructurados y repetitivos que tienden a centrarse más en
las actividades de resistencia, más comúnmente, corriendo. Los pacientes a
menudo realizan ejercicio en lugar de pasar tiempo con la familia o asistir a
la escuela o al trabajo. Además, estos pacientes siguen participando en el
ejercicio, incluso cuando están injuriados o pesar de tener bajo peso, y
experimentan angustia emocional cuando se limita el ejercicio. Además, se
ejercitan en exceso cuando se les aísla, con una tendencia a hacerlo solo o en
secreto.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
El ejercicio, la imagen corporal y la pérdida de peso<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
La relación entre la imagen corporal y el ejercicio no es
destructivo si existe un enfoque equilibrado para la salud y el crecimiento
personal. Sin embargo, en los hombres que no tienen un enfoque bien
equilibrado, hay dos factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir un
trastorno alimentario. En primer lugar, reducir la ingesta de alimentos
gradualmente con el tiempo, hasta el punto de consumo de calorías muy bajo y la
evitación de las grasas y los hidratos de carbono. En segundo lugar, las
actividades de ejercicio no están destinadas a mantener la fuerza y la masa
muscular, sino que hay un aumento en el tiempo dedicado a actividades para
quemar calorías. Ambas actividades acelerarán la ingesta inadecuada, así como
una mala nutrición y pérdida de peso en pacientes con anorexia nerviosa y
descontrol del apetito o pacientes con atracones y purgas en la bulimia
nerviosa. El enfoque en la imagen corporal y la definición muscular se logra a
través de la reducción de grasa corporal en lugar de aumento de la masa
muscular. Los intentos de aumentar la ingesta de alimentos, y los temores
asociados de grasa en el cuerpo cada vez mayor, pueden desencadenar conductas
de ejercicio excesivo o purga.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Evaluación y tratamiento</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
Varios estudios sugieren que los hombres y las mujeres
tienen una respuesta similar al tratamiento. En general, el tratamiento de varones con
trastornos de la alimentación se centra en tres factores importantes:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
• Establecer metas nutricionales destinadas a normalizar el
peso (y por lo tanto la normalización de la fisiología y parcialmente revertir
los cambios fisiológicos asociados con la pérdida de peso), la normalización de
la ingesta de alimentos, lo que reduce el número de alimentos temidos y reducir
los comportamientos para compensar la alimentación o el temor a aumentar de peso.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
• Identificar y cuestionar los errores en pensar en la
comida, el peso y la forma con la TCC. Más adelante, se sugiere una terapia de
corte más dinámico para evaluar otros elementos individuales relacionados con
el trastorno.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
• Identificación de los obstáculos a la recuperación que,
idealmente, deberían ser abordados para mejorar la respuesta al tratamiento y,
finalmente, aumentar las posibilidades de recuperación. Hay que identificar
otros trastornos psiquiátricos del Eje I, como la ansiedad afectiva, o
trastornos de abuso de sustancias; efectos adversos del tratamiento, y las
experiencias traumáticas, como el abuso sexual o la victimización en función
del peso.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Restauración del peso</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
La intervención nutricional para los hombres con anorexia
nerviosa implica detener la pérdida de peso, la recuperación del peso, y la
normalización de la conducta alimentaria. La información disponible para
guiarnos en la determinación de lo que es un peso normal o un peso que maximiza
las posibilidades de recuperación de la anorexia nerviosa es mayor para las
mujeres que para los hombres. Para las mujeres, las pautas para la
determinación del peso corporal para la recuperación incluyen el retorno de la
función menstrual normal. Para los pacientes varones con bajo peso, que son
susceptibles a hipogonadismo hipotalámico y osteoporosis, las mediciones de los
niveles de testosterona en suero puede ser imprecisas, pero útiles para evaluar
el estado nutricional. Los resultados del estudio indican que la educación del
paciente sobre el impacto negativo de la desnutrición en la salud física puede
ser eficaz para desafiar las creencias comiendo en desorden y facilitar el
progreso del tratamiento. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Idealmente, la cantidad de ganancia de peso debe ser
determinada por un profesional médico o dietético experimentado con trastornos
de la alimentación. Durante la fase de aumento de peso, los pacientes deben ser
fuertemente animados a limitar de manera significativa o evitar la actividad
física excesiva. La ansiedad durante el aumento de peso debe ser redirigida
hacia el trabajo en la autoestima y las habilidades de afrontamiento, así como a
explorar los antecedentes del trastorno de la alimentación que a menudo se
relacionan con el peso corporal, tales como burlas o acoso escolar.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los varones tienden a sobrevalorar la musculatura en
términos de la imagen corporal y por lo tanto están mucho más preocupados por
la construcción de músculo que con el aumento de peso y tienen miedo de la
grasa corporal, mientras que las hembras son más temerosas de cualquier tipo de
aumento de peso o aumento de tamaño. Los hombres también tienden a ser más
temerosos de las grasas y los carbohidratos en los alimentos en comparación con
las mujeres que tienen evitación por las calorías. También es importante hacer
frente a los hábitos alimenticios rígidos y limitados en términos de las
variedades de alimentos, debido a que típicamente están relacionados con la
resistencia a comer normalmente y una disminución de la eficacia del
tratamiento.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>TCC y otras terapias</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
Sobre la base de la experiencia clínica, la TCC parece ser
un tratamiento muy útil para los hombres con trastornos de la alimentación. La
TCC da a los pacientes un marco con el que trabajar en síntomas del trastorno
alimentario, así como en los trastornos de ansiedad y afectivos. Además, la TCC
ayuda a identificar y cuestionar los errores en el pensamiento acerca de la
comida, el peso, la imagen corporal y la importancia del ejercicio, junto con
las muchas causas diferentes, pensamientos y sentimientos asociados con los
comportamientos alimentarios desordenados.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los hombres con trastornos alimenticios tienden a
exteriorizar la angustia emocional y, en general, tienen menos probabilidades
de sentirse cómodos hablando de sus sentimientos, experiencias negativas, o
acontecimientos de la vida. Aquí, una aproximación menos directiva pero
complementaria tiene cabida en el tratamiento. La Terapia de Orientación
Psicodinámica ofrece un marco muy poco directivo en medio de un enfoque
globalmente limitado por normas y directrices de profesionales embarcados sólo
en el problema de la comida.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Para los hombres, como para mujeres, el promedio de tiempo
entre la aparición de la enfermedad y el tratamiento es de aproximadamente 5
años. Los pacientes a menudo informan que sienten forzados al tratamiento.
Participación del paciente de sexo masculino en el tratamiento puede facilitarse
por grupos terapéuticos masculinos. En estos grupos, los hombres ven a otros en
discusiones sobre síntomas del trastorno alimentario que por lo general han sido
consideradas como problemas "femeninos", y así experimentar la
expresión emocional adecuada que se identifica como fortaleza y no de
debilidad.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Debido al aumento de la probabilidad de la externalización
de las habilidades de afrontamiento y la ira como un síntoma de la depresión,
la capacidad de un miembro del equipo de tratamiento puede facilitar la
expresión de pensamientos y sentimientos como una alternativa a las habilidades
de afrontamiento menos útiles. La terapia familiar es esencial para permitir la
expresión emocional adecuada y productiva y el conflicto saludable para los
pacientes, en lugar de utilizar los trastornos del comportamiento alimentario como
el principal mecanismo de regulación emocional. Programas experimentales de
terapia que incluyen terapia del arte, movimiento y terapia recreativa son
particularmente útiles para el trabajo sobre la imagen corporal y la expresión
no verbal saludable, trabajo en equipo, resolución de problemas y cuestiones de
ejercicio.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Aproximación al ejercicio excesivo</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
Como parte del tratamiento, las conductas excesivas de
ejercicio a menudo necesitan ser abordadas. Idealmente, el tratamiento debe ser
individualizado para el paciente sobre la base de las creencias y conductas
sobre la salud y ejercicio. En una sociedad plagada de imágenes relacionadas
con el culto al cuerpo y el ideal de imagen corporal, resulta difícil. La obtención
de información colateral de los padres, de antiguos proveedores de atención
médica y de entrenadores es recomendable porque los pacientes suelen minimizar
estos comportamientos y suelen ser reacios a identificar las conductas de
ejercicio como disfuncionales.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Para el tratamiento de las personas con bajo peso, todas las
actividades excepto las de ejercicios más quiescentes se suspenden hasta que la
recuperación del peso está progresando satisfactoriamente. Una vez que haya una
respuesta positiva a los componentes nutricionales y de otro tipo de
tratamiento, las actividades de acondicionamiento físico se introducen
lentamente y las respuestas son observadas de cerca. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Los hombres con un trastorno de la alimentación que se
presentan en tratamiento con ejercicio, generalmente se dividen en 3 grupos. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En primer lugar, están aquellos que utilizan comportamientos
de ejercicios de una manera adictiva para mejorar del estado de ánimo. Estos
pacientes refieren una historia de comportamientos tales como mentir acerca de
su ejercicio a la familia y amigos y usan el ejercicio para evitar emociones
difíciles. Cuando el ejercicio se interrumpe en un entorno de tratamiento
estructurado, los pacientes presentan síntomas moderados a graves de la
irritabilidad y a veces un aumento en la depresión. Estos pacientes se
benefician de la exploración de la fuente de su dedicación y la forma en que ha
llevado a los trastornos alimentarios.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Un segundo grupo de pacientes son deportistas compulsivos. Han
ritualizado tanto las conductas de ejercicio, que resultan en ansiedad cuando
se alteran estos patrones. Estos pacientes a menudo tienen síntomas
obsesivo-compulsivos que no están relacionados con el ejercicio. Estos
pacientes son tratados con la exposición y prevención de rituales, así como
terapia experiencial.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Por último, el tercer grupo está formado por los pacientes
cuyas vidas se han desequilibrado con una dedicación a la condición física y
atletismo, en relación con una alimentación problemática. Al igual que en el
primer grupo, estos pacientes también se benefician de la exploración de la
fuente de su dedicación y la forma en que ha llevado a los trastornos
alimentarios.<o:p></o:p></div>
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-74638625285866273602012-10-30T11:40:00.000+01:002012-10-30T11:41:30.898+01:00Algunas consideraciones sobre la psicoterapia<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-9zFCZrE97pg/UI-uVEuqQxI/AAAAAAAAAPo/eKSpNc0ef3M/s1600/psicoterapia.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-9zFCZrE97pg/UI-uVEuqQxI/AAAAAAAAAPo/eKSpNc0ef3M/s1600/psicoterapia.jpg" /></a></div>
Stephen Levine<br />
Extraído de Psychiatry Times, 2012.<br />
Adaptado y ampliado por R. Gautier<br />
<br />
Las alteraciones del pensamiento, el sentimiento, la percepción y el comportamiento constituyen el dominio formal de las profesiones de la salud mental. Al definir el campo de acción de la psiquiatría, nuestro vocabulario hace hincapié en la <b>psicopatología</b>. Tendemos a asumir que los problemas son manifestaciones de un trastorno subyacente. De forma rutinaria, intercambiamos los adjetivos mentales, emocionales y psiquiátricos para modificar el desorden, perturbación, enfermedad o enfermedades para explicar nuestras intervenciones. De esta manera, los psiquiatras tratan enfermedades como lo hacen colegas médicos y quirúrgicos.<br />
La psiquiatría necesita de estos términos que ayudarán a los psiquiatras incipientes a hacer su transición de la educación médica básica al dominio de la psiquiatría. Como psiquiatras, reunimos experiencia en consulta externa y nuestra comprensión de la naturaleza y las fuentes de los cambios de la psicopatología. Nos volvemos más conscientes del proceso de desarrollo personal, altamente individualizado. Esto no sólo nos ayuda a aclarar lo que puede ser patológico y por qué lo es, sino que también nos permite darnos cuenta de que otras áreas son de gran valor para nuestro trabajo. Al llegar a entender la motivación, las relaciones interpersonales, sexualidad, los cambios en las adaptaciones a la vida, las fuerzas religiosas, culturales y económicas, las normas éticas / morales, cuestiones existenciales, etc., nuestro modelo discreto de enfermedad se amplía considerablemente.<br />
<br />
<b>¿Qué es la psicoterapia?</b><br />
<br />
La psicoterapia es una rúbrica: un paraguas en el que una gran variedad de intervenciones diferentes existen. Sus diversas formas se apoyan en diferentes ideologías y vocabularios. Ninguna psicoterapia es aplicable a todo lo que los seres humanos son. La forma preferida de un profesional de la psicoterapia a menudo genera pasión, identidad y patrones de afiliación.<br />
La idea central de la psicoterapia es el deseo de comprender lo que llevó al paciente a la situación actual. El objetivo es asumir la distancia necesaria para posicionarnos mejor en eliminar o atenuar los síntomas del paciente.<br />
La psicoterapia es un propósito profesional; un proceso íntimo y coloquial que se centra en la vida subjetiva, interpersonal, de desarrollo y biológica del paciente con el fin de beneficiarle.<br />
La psicoterapia sigue reglas para explicar la conducta, conceptos acerca de sus procesos y obligaciones éticas.<i> Se basa en una premisa fundamental: el crecimiento emocional y alivio de los síntomas puede ocurrir a través de las relaciones</i>. En última instancia, esta hipótesis requiere fe. Muchas personas indirectamente expresan su fe al participar en la psicoterapia o mostrando decepción cuando reciben una intervención sin psicoterapia. Sin embargo, no todas las personas que buscan ayuda psiquiátrica creen en la hipótesis de base. Los incrédulos (y algunos creyentes) pueden desear otra cosa en un determinado tiempo, por ejemplo, hospitalización, medicamentos, acuerdo con su posición en un conflicto, o simplemente ser declarado aptos para seguir administrando sus asuntos.<br />
<br />
<b>La herramienta básica de la psicoterapia</b><br />
<b><br /></b>
<b>Una refinada calidad de la escucha es nuestra herramienta básica</b>. La escucha refinada se basa en nuestro placer y aprecio de la narrativa del paciente. Nos esforzamos por comprender lo que se dice, señalando el estilo de la narración y preguntándonos acerca de lo que no se dice. Buscamos entender el tono emocional de las palabras del paciente mediante la observación de las expresiones posturales y faciales que acompañan a la narración. Escuchamos en un esfuerzo por reconocer los significados del paciente, para crear un vínculo con el paciente, y para obtener nuestros significados separados de la narración.<br />
<br />
<b>La alianza terapéutica.</b> <b>El paciente siempre nos está evaluando</b>. En las primeras sesiones, estamos <i>siendo examinados</i> para ser terapeuta del paciente. Sólo si pasamos nuestra audición, la alianza terapéutica puede comenzar. Más adelante en la terapia, el paciente hace una nueva evaluación negativa de nosotros que puede conllevar a un cese abrupto de nuestro trabajo juntos. Sin embargo, nuestra escucha refinada ha creado una alianza terapéutica. La alianza terapéutica es el vínculo culturalmente aprobado que permite una mayor revelación y una confianza más profunda.<br />
La alianza terapéutica constantemente evoluciona en formas distintivas. La conversación continúa dentro de la alianza terapéutica, el paciente circula por circunstancias cambiantes de la vida, y la evolución de las habilidades del terapeuta, el conocimiento, perspectiva y estilo contribuye a la singularidad de la psicoterapia.<br />
<i>Mientras que las interacciones médico-paciente son, por naturaleza, únicas en su clase, no son idiosincrásicas.</i> Son únicos sólo dentro de un marco ético conformado por 5000 años de tradición profesional. Las reglas de conducta profesional son sutilmente incorporadas entre terapeuta y paciente. <i>Los pacientes tienen expectativas acerca de cómo los terapeutas se supone que deben comportarse y lo que puede y no puede hacer para aliviar el sufrimiento. Estas reglas se denominan límites.</i> Con los médicos se espera que continúen aprendiendo durante toda su carrera sobre los patrones de sufrimiento y de sus medios de alivio. La razón principal del psicoterapeuta es su compromiso para comprender las fuentes del sufrimiento de sus pacientes.<br />
<br />
<b>Escuchar</b><br />
<br />
<i>El objetivo evidente de nuestra escucha es la narrativa del paciente</i>. Escuchamos lo que ocurre entre nosotros durante la sesión y, en el siguiente período de sesiones, escuchamos los pensamientos del paciente que se produjeron entre nuestras reuniones. También escuchamos a nuestros propios sentimientos, pensamientos y recuerdos que surgen durante y después de la sesión con nuestro paciente, e incluso antes.<br />
<i>Algunos de los pensamientos del paciente y las reacciones a nosotros durante y entre las sesiones es la transferencia.</i> <i>Debido al origen psicoanalítico del término, la transferencia es a menudo considerada de forma errónea, suponiendo que no existe en otras formas de terapia.</i> <b>La transferencia es ser humano y no una experiencia ideológica.</b> La transferencia se origina en los procesos inconscientes que misteriosamente nos unen con el pasado del paciente a través de sus pensamientos, sentimientos y percepciones de nosotros. A veces se percibe en la superficie durante una sesión, pero la mayoría de sus manifestaciones surgen entre períodos de sesiones. Las transferencias residen en la privacidad del paciente y tienden a mantenerse ocultas al terapeuta.<br />
<br />
<br />
<b>La psiquiatría moderna</b><br />
<b><br /></b>
Mientras que la psiquiatría ha sido valorada como el guardián de los trastornos mentales de alta prevalencia, los psiquiatras siempre han sido ciudadanos de segunda clase en la "casa de la medicina." La psiquiatría parece menos "científica" que otras especialidades, aunque los psiquiatras sistemáticamente sobrestiman la validez de lo que ocurre en medicina.<br />
La medicina ha adoptado oficialmente la evidencia basada en la medicina, y la psiquiatría le ha seguido obedientemente, aunque el trabajo clínico por lo general no se presta al modelo médico-quirúrgico de la enfermedad. En psiquiatría, hay una gran brecha en la terapia basada en la evidencia, que establece la base de conocimientos científicos sobre la eficacia de una intervención, y está basada en la evidencia práctica que se aplica a los pacientes.<br />
Tenemos que aceptar lo que la psiquiatría es. Cambiamos nuestra nosología cada década, etiquetamos muchas actividades como terapia, entran en escena una gran cantidad de profesionales no médicos. Durante la década de 1990, la "década del cerebro" no pudo encontrar una base molecular para enfermedades mentales y no pudo identificar fármacos eficaces para el tratamiento, cosa que el <i>NIMH </i>predijo en 1989. Durante la siguiente década, sobrevino el tiempo de las "imágenes del cerebro," cambiando nuestra retórica sobre la etiología, pero esta tecnología costosa no ha dado lugar a avances en el tratamiento.<br />
Ha habido escepticismo acerca de la psicoterapia y la psiquiatría, derivado de: alternativa de tratamiento secuenciado para Aliviar la Depresión (STARD), el estudio y los ensayos clínicos de eficacia de antipsicóticos en la Intervención (CATIE), el meteórico ascenso de tratamientos para el trastorno por déficit de atención, la falta de publicaciones de resultados negativos por parte de los laboratorios especializados, y los conflictos de intereses financieros de algunas de nuestras luminarias. Uno podría pensar que esto podría aumentar el interés de la psiquiatría en sus procesos de psicoterapia. A pesar de las manifestaciones de la eficacia de las psicoterapias, nuestro campo sigue descansando en gran medida en etiologías orgánicas e intervenciones farmacológicas.<br />
El público parece saber que nuestro campo se sitúa en fenómenos subjetivos suaves, y que la intervención psiquiátrica puede ser útil cuando las personas se sienten abrumadas. <i>En realidad, no creemos que las descompensaciones emocionales sean simplemente causadas por aberraciones bioquímicas. Las personas saben que la vida emocional es cambiante y que el pasado influye inevitablemente en el presente. Saben que el trabajo a través de cualquier evento que cambia la vida es un proceso esencial humano que se produce con o sin asistencia psicoterapéutica.</i><br />
Sin embargo, en general, tanto profesionales como la gente en general no comprenden cómo funciona la psicoterapia. Ofrecemos una explicación: la comprensión, el respeto, y eventualmente la reformulación de los significados individuales que las personas toman de sus experiencias de vida son los procesos claves de la psicoterapia.<br />
<br />
<b>Ocho conceptos básicos relacionados sobre psicoterapia</b><br />
<b><br /></b>
1. <i>La confianza del paciente es necesaria.</i> Los pacientes comienzan con diversos grados de confianza. La confianza es facilitada por el interés del terapeuta en ayudar al paciente, la capacidad de hacer preguntas inteligentes y el conocimiento acerca de la categoría diagnóstica del paciente.<br />
2. <i>El terapeuta debe proporcionar una intimidad psicológica respetuosa</i>. La confianza del paciente se ve socavada por habilidades de intimidad pobres, como la falta de interés evidente, la crítica y la imposibilidad de comprender la narración.<br />
3. <i>Es de vital importancia para el psiquiatra comprender la difícil situación del paciente</i>. Entender lo que dio lugar a la situación es un proceso de varios pasos que no se completa en la primera sesión. Con el tiempo, la historia se convierte en multidimensional y tanto el terapeuta como el paciente captan la individualidad y la complejidad de la situación. La situación debe ser entendida en términos humanos comunes en lugar del uso de jerga profesional.<br />
4. <i>El terapeuta es una persona de gran interés para el paciente</i>. El terapeuta debe asumir que el paciente tendrá muchos sentimientos cambiantes acerca de él y será reticente a compartir la mayoría de ellos en terapia.<br />
5. <i>El apego al terapeuta debe ser percibido, reconocido y respetado</i>. Debería discutirse, en particular, cuando una separación o terminación se acerca. Los terapeutas no son fácilmente intercambiables.<br />
6.<i> El terapeuta no debe asumir que los pacientes creen que han revelado toda la historia</i>. Más bien, el terapeuta debe asumir que el paciente ha relatado gran parte de la historia que fue capaz de decir en este punto de su relación.<br />
7. ¡<i>Los síntomas pueden mejorar!</i> A menudo hay una mejoría inicial que resulta de la nueva relación a un terapeuta. La desaparición completa de los síntomas por lo general requiere un cambio significativo en la comprensión, las circunstancias sociales, o maduración.<br />
8. <i>El terapeuta debe comportarse de una manera cálida, amable, sin miedo de revelar aspectos menores de su vida personal</i>. La psicoterapia, a pesar de sus características especiales, no deja de ser un proceso relacional entre dos seres humanos.<br />
<br /></div>
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-y5XbtLvYEDA/UIsAmGL9VvI/AAAAAAAAAPU/OX4WoKjLBbw/s1600/pilss.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-y5XbtLvYEDA/UIsAmGL9VvI/AAAAAAAAAPU/OX4WoKjLBbw/s1600/pilss.jpg" /></a></div>
Extraido de Medscape Psychiatry. Adaptado por R. Gautier Octubre 2012.<br />
<br />
Un reciente meta-análisis concluyó que un estudio donde se afirma que dos antidepresivos no aumentan ni disminuyen pensamientos y comportamientos suicidas en niños es deficiente, según investigadores de Harvard. Sin embargo, los autores del estudio defienden su artículo y su conclusión.<br />
<br />
El estudio, dirigido por Robert Gibbons, PhD, de la Universidad de Chicago, en Illinois, fue publicado en la revista <i>Archives of General Psychiatry</i> y reportado por <i>Medscape Medical News</i>.<br />
<br />
En una carta al editor de noticias de <i>Medscape Psychiatry</i>, Matthew J. Miller, MD, MPH, de la Escuela de Harvard de Salud Pública, en Boston, Massachusetts, afirma que la conclusión del estudio es "engañoso".<br />
<br />
Lejos de indicar que el vínculo antidepresivos y suicidio en la juventud está ausente, los datos siguen mostrando que la Food and Drug Administration (FDA) muestran un aumento de 2 veces en los pensamientos e ideas suicidas entre los niños tratados con fluoxetina, de acuerdo con el Dr. Miller.<br />
<br />
Él y sus colegas Tyler VanderWeele, PhD, y Swanson Sonja también escribieron una carta al editor de la revista <i>Archives of General Psychiatry</i> delineando sus preocupaciones acerca de la interpretación de los investigadores de los datos sobre los antidepresivos. La carta fue publicada como un comentario.<br />
<br />
<b>¿Sesgo de selección?</b><br />
<br />
"En el estudio de Gibbons se seleccionan cuidadosamente estudios controlados con placebo aleatorios de antidepresivos (n = 9185) con un número mucho menor con respecto a los mucho más grandes meta-análisis realizados por la FDA (n = 99.839), que hallaron un aumento de 2 veces el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños y adultos jóvenes asignados al azar a los antidepresivos, y un menor riesgo en los adultos mayores ", señala el Dr. Miller.<br />
<br />
Pero volviendo a analizar estos datos, el Dr. Gibbons y sus colegas utilizan los análisis de mediación, que están sujetos al sesgo: los estados del grupo.<br />
<br />
"Sabemos que hay un montón de técnicas analíticas que pueden distorsionar los resultados", dijo el Dr. Miller a <i>Medscape Medical News</i> en una entrevista. "Gibbons fue muy selectivo en los estudios que él escogió para evaluarlos".<br />
<br />
Según el Dr. Miller, con el uso del análisis de la mediación en este ejemplo se rompió la asignación al azar y se introdujo el sesgo.<br />
<br />
A pesar de esto, los resultados muestran que todavía hay un efecto estadísticamente significativo perjudicial directo del tratamiento sobre el riesgo de suicidio en los jóvenes que no se discute, según dijo.<br />
<br />
"Aun reconociendo que la técnica que usó podría introducir sesgo y que él no trató de utilizar técnicas que son muy comunes, tratando de mitigar el sesgo potencial, cosa que en realidad encontramos, pero que no destacan en su trabajo, es exactamente lo que espera de un estudio de este tamaño - es decir, que hubo un efecto nocivo de los que fueron puestos bajo antidepresivos en comparación con los que se pusieron en el grupo placebo.<br />
<br />
"El hallazgo no alcanzó significación estadística. Tenía un valor de p de 0,17, en comparación con menos de 0,05, pero eso es porque usó muy pocas personas. Así que la dirección del efecto no alcanzó significación estadística, pero fue similar en magnitud y dirección a lo que los datos de la FDA mostró -. un mayor riesgo de suicidio entre los jóvenes, siendo una estadística que no menciona o resalta su papel en absoluto ", dijo el Dr. Miller.<br />
<br />
<b>Hay evidencia de daño</b><br />
<br />
Pero el Dr. Gibbons destaca por su interpretación de los datos, reconociendo que el análisis de la mediación pueden ser propensa al sesgo, pero insistiendo en que en su re-análisis no encontró evidencia de que los antidepresivos sean perjudiciales en los niños.<br />
<br />
"Swanson y sus colegas tienen razón al señalar que el efecto mediacional no está protegido por completo del sesgo debido a la asignación al azar", dijo a <i>Medscape Medical News</i>. "Sin embargo, estamos seguros de que la fuertes resultados de mediación para adultos y pacientes geriátricos no se vería seriamente afectada por un factor de confusión no observado desde la correlación entre los síntomas depresivos y el riesgo de suicidio es casi el 0,5, "dijo.<br />
<br />
"Existe un debate considerable en la literatura sobre la forma adecuada de llevar a cabo un análisis mediacional, y de hecho hemos realizado el análisis de varias maneras y obtuvimos resultados similares", agregó el Dr. Gibbons.<br />
<br />
"No se encontró ningún efecto para los niños. No aumentó ni disminuyó, por lo que ni siquiera puede hacerse un análisis de la mediación. Lo hicimos por completo y porque los revisores lo querían en papel, pero realmente no se puede interpretar porque no hay nada que mediar. No hubo un efecto ", agregó.<br />
<br />
Señaló que el cuadro 2 del artículo muestra las proporciones observadas en los pacientes con ideas suicidas y comportamiento a través del tiempo, estratificados por edad y grupo de drogas.<br />
<br />
"Para los jóvenes, los pensamientos suicidas y los tipos de comportamiento son similares al inicio del estudio y de la semana 1, inferior en tratamiento durante las semanas 2 a 5, mayor sobre el tratamiento durante 6 a 8 semanas, y menor en el tratamiento posterior. Es difícil imaginar cómo estos datos justifican la declaración de Miller y sus colegas que "dejando de lado el análisis de mediación en la juventud ... el efecto parece perjudicial. "<br />
<br />
"Más bien, estos datos parecen bastante consistentes con la hipótesis nula de ningún efecto, dado que hay 4 4 semanaspost-basales en las que la tasa de eventos suicidas fue menor que el placebo y 4 semanas después de la línea de base en el que la tasa de eventos suicida para tratamiento fue mayor que el placebo ", dijo.<br />
<br />
"De hecho, la mayor cantidad de datos disponibles eran para las primeras 6 semanas de tratamiento, donde el efecto predominante fue la protectora", dijo el Dr. Gibbons.<br />
<br />
"Por último, es importante señalar que si bien la FDA encontró un efecto perjudicial para los pensamientos y conductas suicidas en los jóvenes que fueron notificados espontáneamente a personal del estudio, no se observó un efecto perjudicial para las calificaciones clínicas prospectivas de pensamientos y conductas suicidas", añadió.<br />
<br />
"Nuestro estudio combinó las clasificaciones posibles con informes espontáneos de comportamiento suicida en un análisis más unificado, y al igual que en el análisis de la FDA de los datos prospectivos, también no se encontró un efecto del tratamiento en los pensamientos y comportamientos suicidas en los jóvenes."<br />
<br />
<i>El Dr. Miller ha declarado no tener ningún conflicto de intereses. El Dr. Gibbons informa que ha sido un testigo experto para el Departamento de Justicia de EE.UU. y Wyeth Pharmaceuticals por 2 causas judiciales que involucraron antidepresivos y suicidio.</i><br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-74318198000518477702012-10-24T09:16:00.000+02:002012-10-24T09:16:25.666+02:00El Síndrome de Psicosis Atenuada: un nuevo diagnóstico controvertido<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-vg0MMcQx3uU/UIeVhK0heEI/AAAAAAAAAPA/XQk4zQjbtzQ/s1600/loco.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-vg0MMcQx3uU/UIeVhK0heEI/AAAAAAAAAPA/XQk4zQjbtzQ/s1600/loco.jpg" /></a></div>
Extraido de Medscape Psychiatry. Adaptado por R. Gautier.<br />
<br />
<br />
El síndrome de psicosis atenuada (APS, por sus siglas en inglés), un nuevo y polémico diagnóstico para su posible inclusión en el próximo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), es cuestionable, sugiere una investigación reciente.<br />
<br />
Un amplio estudio realizado por investigadores de la Universidad de Brown, en Providence, Rhode Island, mostró que de una amplia muestra de pacientes psiquiátricos ambulatorios, ni un solo paciente cumplía los criterios para el diagnóstico de APS, ya que no cumplían los criterios para otro trastorno del DSM; una constatación que pone en duda la verdadera necesidad para el nuevo diagnóstico, señalan los investigadores.<br />
<br />
<i>"APS ha sido un tema controvertido debido a que la introducción de este diagnóstico, básicamente, reduce el umbral para el diagnóstico de una persona con un trastorno de tipo psicótico. Realizar un diagnóstico tiene consecuencias graves, ya que podría conducir a tratamientos inadecuados, como los medicamentos antipsicóticos que pueden representar más riesgos que beneficios para los pacientes y un aumento del estigma", </i>dijo el investigador principal Brandon Gaudiano, PhD, en un comunicado.<br />
<br />
El estudio aparece en la edición de octubre de la revista <b>Journal of Clinical Psychology</b>.<br />
<br />
El Dr. Gaudiano observó que el diagnóstico de APS fue desarrollado sobre la base del tratamiento de pacientes en clínicas especializadas, por lo que fue una muestra selectiva. Debido a esto, los investigadores estaban interesados en ver cómo se aplicaban los mismos criterios para aquellos pacientes de un ambiente no especializado.<br />
<br />
El estudio incluyó a 1.257 pacientes psiquiátricos ambulatorios en búsqueda de tratamiento reclutados entre junio de 1997 a junio de 2002 en un solo centro.<br />
<br />
Los pacientes fueron seleccionados utilizando el Cuestionario de Evaluación de Diagnóstico Psiquiátrico, un elemento de auto-reporte de diagnósticos psiquiátricos.<br />
<br />
Los investigadores también usaron la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID-I), así como la Entrevista Estructurada de personalidad para el DSM-IV (SIDP-IV) en los trastornos del Axis I y II, respectivamente.<br />
<br />
Los pacientes diagnosticados con un trastorno psicótico actual o antiguo del DSM-IV fueron excluidos del análisis.<br />
<br />
De la muestra restante (n = 1218), el 28,3% (n = 345) relataron por lo menos una experiencia psicótica durante las últimas 2 semanas.<br />
<br />
En contraste, sólo el 2,5% de la muestra, (31 pacientes), no aprobó ninguna experiencia psicótica o cumplieron con los criterios para ningún trastorno acual en el DSM.<br />
<br />
Más importante aún, sólo 1 paciente se estableció como experimentador de experiencias psicóticas, pero sin cumplir con los criterios para un trastorno psiquiátrico actual, basado en el SCID-I y en el SIDP-IV.<br />
<br />
<i>"Si le preguntas a alguien si ha estado triste durante las últimas semanas, mucha gente diría 'sí'. Esto es similar si flexibilizamos los criterios para el trastorno psicótico. Hay una gran cantidad de personas en una población de pacientes ambulatorios psiquiátricos generales que podrían encajar en este diagnóstico. De esta forma, se amplia la red de posibilidades diagnósticas y es el comienzo de una pendiente muy resbaladiza"</i>, dijo el Dr. Gaudiano a Medscape Medical News.<br />
<br />
Estos resultados, agregó, sugieren que los pacientes que no son psicóticos, pero que reciben un diagnóstico de APS podría terminar siendo tratados innecesariamente con fármacos antipsicóticos.<br />
<br />
<i>"Una vez que el diagnóstico se pone en el DSM, uno comienza a acostumbrarse"</i>, dijo el Dr. Gaudiano.<br />
<br />
La justificación para el diagnóstico de APS propuesta era la identificación temprana y el tratamiento de pacientes de alto riesgo con el fin de evitar la conversión a psicosis en toda regla.<br />
<br />
<i>"El problema con esa idea es que la gran mayoría de los pacientes con síntomas atenuados nunca desarrollarán un trastorno psicótico"</i>, dijo el Dr. Gaudiano.<br />
<br />
Tampoco hay pruebas que sugieren que los fármacos antipsicóticos son eficaces en pacientes con síntomas atenuados de la psicosis, añadió.<br />
<br />
<i>"Si captura a muchas más personas que no tienen la enfermedad y nunca tienen la enfermedad, no hay utilidad clínica en el mismo. Esto es sólo una estrategia equivocada para tratar de prevenir la esquizofrenia".</i><br />
<br />
Jim van Os, MD, del Centro Médico Universitario de Maastricht, de Países Bajos, dijo a Medscape Medical News que estaba de acuerdo con los investigadores de Rhode Island e hizo campaña en contra de incluir la APS como un nuevo diagnóstico en el DSM-5, ya que compartía preocupaciones similares.<br />
<br />
Parece que este argumento puede haber prevalecido porque, según los investigadores, el diagnóstico de APS es probable que se incluya en el apéndice del DSM-5 y no como parte del texto principal.<br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-80716656427845987352012-10-18T09:14:00.003+02:002012-10-18T09:14:51.692+02:00Psicoterapia y Trastorno Límite de la Personalidad<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-S3oaBZ1db_Q/UH-sJ0v836I/AAAAAAAAAOo/VM2NXdYRiyw/s1600/perosnalidad.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-S3oaBZ1db_Q/UH-sJ0v836I/AAAAAAAAAOo/VM2NXdYRiyw/s1600/perosnalidad.jpg" /></a></div>
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="June 6, 2011 — The response of borderline personality disorder (BPD) to psychotherapy is usually favorable, but the benefits of pharmacotherapy are usually only modest, and adverse effects may be considerable, according to a clinical review reported in the May 26 issue of the">Extraído de Medscape. Adaptado por R. Gautier.</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="June 6, 2011 — The response of borderline personality disorder (BPD) to psychotherapy is usually favorable, but the benefits of pharmacotherapy are usually only modest, and adverse effects may be considerable, according to a clinical review reported in the May 26 issue of the">Anotaciones adicionales R. Gautier. 2011.</span></span><br />
<br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="June 6, 2011 — The response of borderline personality disorder (BPD) to psychotherapy is usually favorable, but the benefits of pharmacotherapy are usually only modest, and adverse effects may be considerable, according to a clinical review reported in the May 26 issue of the">La respuesta del trastorno límite de la personalidad
(TLP) con la psicoterapia suele ser favorable, pero los beneficios de la
farmacoterapia son por lo general sólo modestos, y los efectos adversos
pueden ser considerables, de acuerdo con una revisión clínica del número de mayo de la edición 26 del </span><span title="New England Journal of Medicine.">New England Journal of Medicine.<br /></span><span title=""...BPD is present in about 6% of primary care patients and persons in community-based samples and in 15 to 20% of patients in psychiatric hospitals and outpatient clinics," writes John G. Gunderson, MD, from the Psychosocial and">"...
el TLP está presente en aproximadamente el 6% de los pacientes de atención
primaria y de las personas en la comunidad basados en muestras y en
el 15 a 20% de los pacientes en los hospitales psiquiátricos y clínicas
para pacientes externos", escribe John G. Gunderson, MD, del </span><span title="Personality Research Program, McLean Hospital in Belmont, Massachusetts.">Hospital McLean en Belmont, Massachusetts. </span><span title=""Patients with BPD usually enter treatment facilities after suicide attempts or after episodes of deliberate self-injury. Such episodes result in an average hospital stay of 6.3 days per year and nearly 1 emergency room visit every 2 years, rates that are 6 to 12 times">"Los
pacientes con TLP suelen entrar en las instalaciones de tratamiento
después de intentos de suicidio o después de episodios de autolesión
deliberada. La consecuencia de tales episodios es una estancia media
hospitalaria de 6,3 días al año y uno visita la sala de
emergencia cada 2 años. Las tasas son de 6 a 12 veces </span><span title="those among patients with a major depressive disorder."">mayores en aquellos pacientes con un trastorno depresivo mayor. "<br /></span><span title="Criteria for BPD Diagnosis"><b>Criterios para el diagnóstico TLP</b><br /></span><span title="For a diagnosis of BPD, at least 5 of the following criteria must be met:">Para el diagnóstico de TLP, por lo menos 5 de los siguientes criterios deben cumplirse:</span></span><br />
<ul style="text-align: left;">
<li><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Interpersonal hypersensitivity:">Hipersensibilidad interpersonal:</span></span></li>
</ul>
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Frantic efforts to avoid real or imagined abandonment;">-Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario;<br />-Fluctuación </span><span title="Fluctuating between extremes of idealization and devaluation, resulting in a pattern of unstable and intense interpersonal relationships;">entre los extremos de idealización y devaluación, lo que resulta en un
patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas.</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"></span><br />
<ul style="text-align: left;">
<li><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Fluctuating between extremes of idealization and devaluation, resulting in a pattern of unstable and intense interpersonal relationships;"></span><span title="Affective dysregulation:">Desregulación afectiva:</span></span><span title="Affective dysregulation:"> </span></li>
</ul>
<span title="Affective dysregulation:"></span>-Marcada
reactividad del estado de ánimo, tales como episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suele durar unas horas y rara
vez más de unos pocos días, causando inestabilidad afectiva.<div>
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Marked mood reactivity, such as intense episodic dysphoria, irritability, or anxiety, usually lasting for a few hours and rarely more than a few days, causing affective instability;">-</span><span title="Inappropriate, intense anger or problems with anger management, resulting in frequent displays of temper, constant anger, and/or recurrent physical fights;">Ira
inapropiada e intensa o problemas con el manejo de la ira, lo que
resulta en muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, y / o
peleas físicas recurrentes;</span></span><br />
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Inappropriate, intense anger or problems with anger management, resulting in frequent displays of temper, constant anger, and/or recurrent physical fights;"></span><span title="Chronic feelings of emptiness;">-Sentimientos crónicos de vacío;</span></span><br />
<ul style="text-align: left;">
<li><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Impulsivity:">Impulsividad:</span></span></li>
</ul>
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Impulsivity:"></span><span title="Impulsive, potentially self-damaging behavior in 2 or more of the following areas: excessive spending, inappropriate sexual behavior, substance abuse, reckless driving, binge eating;">-El
comportamiento impulsivo y potencialmente dañino para sí mismo en dos o
más de las siguientes áreas: gasto excesivo, comportamiento sexual
inapropiado, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de
comida;</span><span title="Recurrent suicidal behavior, gestures, or threats or self-mutilating behavior;">-Comportamiento suicida recurrente, gestos o amenazas o comportamiento de automutilación;</span></span><br />
<ul style="text-align: left;">
<li><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Other criteria:">Otros criterios:</span></span></li>
</ul>
<span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Other criteria:"></span><span title="Disturbed sense of identity with markedly, persistently unstable self-image or sense of self;">-Sentido de identidad alteradocon marcada y persistentemente autoimagen </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Disturbed sense of identity with markedly, persistently unstable self-image or sense of self;">inestable</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Disturbed sense of identity with markedly, persistently unstable self-image or sense of self;">;</span><span title="Transient, stress-related paranoid ideation or severe dissociative symptoms.">-Ideación paranoide </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Disturbed sense of identity with markedly, persistently unstable self-image or sense of self;"></span><span title="Transient, stress-related paranoid ideation or severe dissociative symptoms.">transitoria </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Transient, stress-related paranoid ideation or severe dissociative symptoms.">relacionada con el estrés </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Transient, stress-related paranoid ideation or severe dissociative symptoms.">o síntomas disociativos graves.<br /></span><span title="BPD Treatments"></span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="BPD Treatments"><b>Tratamientos </b></span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="BPD Treatments"><b>TLP </b><br /></span><span title="Four evidence-based treatments for BPD are dialectical behavior therapy, mentalization-based therapy, transference-focused psychotherapy, and general psychiatric management.">Cuatro
tratamientos basados en la evidencia para el TLP son la terapia de
comportamiento dialéctico, terapia basada en la mentalización, la
psicoterapia centrada en la transferencia y el manejo psiquiátrico general.
</span><span title="Dialectical behavior therapy involves individual as well as group behavioral therapy, with didactics and homework on mood monitoring and stress management.">La Terapia
conductual dialéctica</span><span title="This therapy is the best validated and easiest to learn of the psychotherapies."> es la mejor y la más fácilmente validable. </span><span title="The therapist acts as a coach with extensive availability to instruct the patient in how to regulate feelings and behaviors.">El
terapeuta actúa como un entrenador con amplia disponibilidad de
instruir al paciente en la forma de regular los sentimientos y
comportamientos.<br /></span><span title="Mentalization-based therapy is a cognitive or psychodynamic therapy including individual as well as group therapy.">La terapia cognitiva basada en la mentalización es una terapia psicodinámica tanto individual como de grupo.</span><span title="While assuming a "not-knowing" stance, the therapist insists that the patient "mentalize," or examine and label his or her own experiences and those of others."> El terapeuta insiste en que el
paciente "mentalice" o examine y califique sus propias experiencias y
las de otros. </span><span title="This emphasis on thinking before reacting may be a process central to all effective therapies.">Este énfasis en pensar antes de reaccionar puede ser un proceso fundamental para la eficacia de todas las terapias.<br />La Psicoterapia focalizada en la Transferencia</span><span title="Transference-focused psychotherapy, which is developed from psychoanalysis, is an individual psychotherapy with twice-weekly sessions.">, que se desarrolla desde el psicoanálisis, es
una psicoterapia individual con </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Transference-focused psychotherapy, which is developed from psychoanalysis, is an individual psychotherapy with twice-weekly sessions.">sesiones de </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="Transference-focused psychotherapy, which is developed from psychoanalysis, is an individual psychotherapy with twice-weekly sessions.">dos veces por semana . </span><span title="It highlights interpretation of motives or feelings unknown to the patient and focuses on the patient's misunderstanding of others, particularly of the therapist in the form of transference.">Destaca
la interpretación de los motivos o sentimientos desconocidos para el
paciente y se centra en la incomprensión del paciente de los demás, en
particular del terapeuta en la forma de transferencia. </span><span title="This form of therapy is the least supportive and the most difficult to learn.">Esta forma de terapia es la menos favorable y el más difícil de aprender.<br /></span><span title="General psychiatric management, which is conducted once weekly, is a form of psychodynamic therapy developed from the American Psychiatric Association guidelines and the basic BPD treatment textbook.">El manejo psiquiátrico general, que se lleva a cabo una vez por semana, es una
forma de terapia psicodinámica desarrollada a partir de las directrices
de la Asociación Americana de Psiquiatría y el libro de texto básico de tratamiento en TLP. </span><span title="Although the main focus is on the patient's interpersonal relationships, this therapy may sometimes involve family interventions and pharmacologic treatment.">Aunque
la atención se centra en las relaciones interpersonales del paciente,
este tratamiento a veces puede implicar intervenciones de la familia y
el tratamiento farmacológico. </span><span title="General psychiatric management is the least theory bound and easiest to learn of the therapies, but it is also the least well evaluated.">El manejo
psiquiátrico general está menos ligado a la teoría y es la más fácil de
aprender de las terapias, pero también es el menos bien evaluado.<br /></span><b><span title=""Selective serotonin-reuptake inhibitors and other antidepressants are frequently prescribed to patients with BPD, but in randomized trials such drugs have had little if any benefit over placebo," Dr. Gunderson writes.">"Los antidepresivos selectivos
de la recaptación de serotonina y otros antidepresivos inhibidores de
frecuencia se prescriben a pacientes con TLP, pero en los ensayos
aleatorios esas drogas han tenido poco o ningún beneficio sobre el
placebo", </span></b></span><b><span class="" id="result_box" lang="es"><span title=""Selective serotonin-reuptake inhibitors and other antidepressants are frequently prescribed to patients with BPD, but in randomized trials such drugs have had little if any benefit over placebo," Dr. Gunderson writes.">escribe </span></span></b><span class="" id="result_box" lang="es"><span title=""Selective serotonin-reuptake inhibitors and other antidepressants are frequently prescribed to patients with BPD, but in randomized trials such drugs have had little if any benefit over placebo," Dr. Gunderson writes."><b>el Dr. Gunderson.</b><br /></span><i><span title=""Data from randomized trials support the benefits of atypical antipsychotic agents (eg, olanzapine) and mood stabilizers (eg, lamotrigine), particularly for reducing impulsivity and aggression, in patients with BPD. However, these effects are typically modest, and side effects are">"Los
datos de los ensayos aleatorios apoyan los beneficios de los agentes
antipsicóticos atípicos (por ejemplo, olanzapina) y estabilizadores del
estado de ánimo (por ejemplo, lamotrigina), en particular para reducir
la impulsividad y la agresión, en los pacientes con TLP. Sin embargo,
estos efectos suelen ser modestos, y son efectos secundarios </span></i><span title="common (eg, obesity and associated hypertension and diabetes with atypical antipsychotic agents or sedation and possibly toxic effects to kidneys and during pregnancy with mood stabilizers).""><i>comunes
(por ejemplo, la obesidad y la hipertensión y la diabetes asociada con
agentes antipsicóticos atípicos o de sedación y efectos posiblemente
tóxicos para los riñones y durante el embarazo con estabilizadores del
estado de ánimo)."</i><br /></span><span title="Regardless of which therapy is chosen to treat the patient with BPD, there are shared basic principles of treatment.">A pesar de que la terapia se elige para tratar al paciente con TLP, no se comparten los principios básicos del tratamiento. </span><span title="One primary clinician needs to be designated to discuss the diagnosis with the patient, to evaluate progress, to monitor safety, and to oversee communications with other providers and with family members.">Un
médico primario debe ser designado para discutir el diagnóstico con el
paciente, para evaluar el progreso, para vigilar la seguridad y
supervisar las comunicaciones con otros clínicos y con sus
familiares.<br /></span><span title="A therapeutic structure is essential, with the clinician establishing and maintaining goals and roles.">Una estructura terapéutica es esencial, con el clínico para establecer y mantener objetivos y funciones. </span><span title="This especially applies to the therapist identifying the limits of his or her availability and creating a management plan to address the patient's future suicidal impulses or other emergencies.">Esto
se aplica especialmente al terapeuta, identificando los límites de su
disponibilidad y la creación de un plan de gestión para hacer frente a
</span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="This especially applies to the therapist identifying the limits of his or her availability and creating a management plan to address the patient's future suicidal impulses or other emergencies."> impulsos futuros suicidas u otras emergencias del </span></span><span class="" id="result_box" lang="es"><span title="This especially applies to the therapist identifying the limits of his or her availability and creating a management plan to address the patient's future suicidal impulses or other emergencies.">paciente. </span><span title="Another basic therapeutic need is for the clinician's support of the patient, validating his or her extreme distress and desperation, and providing encouragement about the patient's potential to change.">Otra
necesidad fundamental es la ayuda terapéutica del médico del
paciente, validando su angustia extrema y la desesperación, y
proporcionar estímulo sobre el potencial del paciente para cambiar.<br /></span><span title="Also basic to any treatment of BPD is the need for the patient's involvement in the therapeutic process as well as for the clinician's intervention.">También
básico a cualquier tratamiento de la TLP es la necesidad de la
participación del paciente en el proceso terapéutico, tanto como la
intervención del médico. </span><span title="Both should acknowledge that progress depends on the patient's active efforts to assume control for his or her feelings and behavior, and that the clinician should play an active role.">Ambos
deben reconocer que el progreso depende de los esfuerzos activos del
paciente para asumir el control de sus sentimientos y comportamientos, y
que el profesional sanitario debe jugar un papel activo. </span><span title="This includes interrupting silences and tangential discussions, focusing on immediate situations such as angry or dismissive responses, and helping the patient connect his or her feelings to rejections, loss of supportive relationships or situations, and other past events.">Esto
incluye la interrupción de silencios y discusiones tangenciales,
centrándose en situaciones inmediatas, tales como respuestas airadas o
desdeñosas, y ayudar al paciente a conectar con sus sentimientos de rechazo,
pérdida de relaciones de apoyo o situaciones, y otros eventos pasados.<br /></span><span title="When treating the patient with BPD, the clinician should express concern about and listen patiently to the patient's threats of suicide or other self-harming acts but should respond judiciously.">En
el tratamiento de los pacientes con TLP, el clínico debe expresar su
preocupación y escuchar con paciencia las amenazas de los pacientes
suicidas u otros actos que perjudican a sí mismo y debe responder
con criterio. </span><span title="It may not always be necessary to recommend hospitalization.">No siempre puede ser necesario recomendar hospitalización.<br /></span><span title="Finally, treatment of the BPD poses a special challenge in that the patient's interpersonal style involves alternating between idealization or devaluation.">Por
último, el tratamiento del TLP plantea un desafío especial en ese
estilo interpersonal del paciente implicando una alternancia entre idealización y devaluación. </span><span title="Accordingly, the clinician needs to be self-aware of countertransference, or the predictable inclination to rescue or punish the patient.">En
consecuencia, el clínico debe ser auto-consciente de la
contratransferencia, o la inclinación previsible para rescatar o
castigar al paciente. </span><span title="Because countertransference can disrupt treatment, the clinician should be ready to consult with colleagues and/or to seek outside consultation for the patient if it develops.">Debido
a que la contratransferencia puede interrumpir el tratamiento, el
médico debe estar dispuesto a consultar con los colegas y / o buscar la
consulta externa para el paciente si se desarrolla.<br /></span><span title="unnecessary hospitalization.""></span></span></div>
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-56654688029722129022012-09-26T15:14:00.002+02:002012-09-26T15:14:50.979+02:00De cómo el abandono infantil afecta al cerebro<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-oasV4MPW66k/UGL_gkdYcEI/AAAAAAAAAOU/p1RstKo3omc/s1600/11ABR11-ni%C3%B1o-abandonado-300x214.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-oasV4MPW66k/UGL_gkdYcEI/AAAAAAAAAOU/p1RstKo3omc/s1600/11ABR11-ni%C3%B1o-abandonado-300x214.jpg" /></a></div>
<i>Adaptado de Brandon Khein para Wired Science. Colaboración R. Gautier.</i><br />
<br />
<br />
La ciencia ha dado un paso adelante demostrando cómo la negligencia en la infancia provoca daños cerebrales, por lo que el retraso del crecimiento puede ser comparado con el producido por el abuso físico violento.<br />
<br />
La última incorporación a la investigación proviene de un estudio de ratones colocados en aislamiento temprano en sus vidas, un experimento que, en su superficie, puede parecer redundante: Después de todo, ya sabemos que el abandono es malo para los seres humanos.<br />
<br />
Pero la clave del estudio está en los detalles. Los investigadores encontraron anomalías sorprendentes en los tejidos que transmiten mensajes eléctricos a través del cerebro, lo que sugiere un mecanismo específico para algunas de las disfunciones observadas en niños desatendidos o abandonados.<br />
<br />
"Esta es una evidencia muy fuerte de que los cambios en la mielina causan algunos de los problemas de comportamiento provocados por el aislamiento", dijo el neurólogo Gabriel Corfas de Harvard Medical School, uno de los autores del nuevo estudio, publicado el 13 de septiembre en Science.<br />
<br />
Corfas y su equipo, liderado por el también neurocientífico de Harvard Med Makinodan Manabu, puso ratas de 21 días de edad aisladas durante dos semanas, y luego las regresó a sus colonias. Cuando los ratones llegaron a la adolescencia, los investigadores compararon el cerebro y el comportamiento de los ratones que no habían sido aislados.<br />
<br />
Los ratones demostraron comportamientos antisociales, con déficits notables en la memoria. Su mielina, una capa de células que se forma alrededor de las redes neuronales como el aislamiento alrededor de los cables, era inusualmente delgada, especialmente en la corteza prefrontal, una región del cerebro relacionada con la cognición y la personalidad.<br />
<br />
<b>"Los primeros años de vida tienen una importancia crucial para la arquitectura del cerebro."</b><br />
<br />
Patrones similares de comportamiento se han visto, una y otra vez, en los niños criados en orfanatos o descuidados por sus padres, al igual que los cambios en una variedad de regiones del cerebro, incluyendo la corteza prefrontal. Las deficiencias identificadas por Corfas y Makinodan sobre la mielina puede ser la base de estos defectos.<br />
"Son datos muy importantes, porque nos da los mecanismos neurales asociados a los cambios perjudiciales en el cerebro" que se derivan del abandono, dijo Nathan Fox, un neurocientífico cognitivo de la Universidad de Maryland.<br />
<br />
Fox no estuvo involucrado en el nuevo estudio, sino que forma parte de un grupo de investigación que trabaja en un estudio a largo plazo sobre el abandono infantil que es científicamente sorprendente y conmovedora tragedia. Liderado por los pediatras Nelson Charles y Margaret Sheridan de la Escuela de Medicina de Harvard, llevan a cabo un proyecto donde siguen durante los últimos 12 años los niños que iniciaron su vida en un orfanato de Bucarest, Rumania, un país famoso por las condiciones espartanas, impersonales de sus orfanatos.<br />
<br />
Entre los niños que pasaron sus primeros dos años en el orfanato, los investigadores observaron altos niveles de problemas de desarrollo, déficits cognitivos, enfermedad mental, y reducciones significativas en el tamaño del cerebro. Cuando los investigadores midieron la enorme cantidad de actividad eléctrica generada por el cerebro de los niños que habían sido aislados como los niños pequeños, "era como si hubiera tenido un reóstato, un regulador, y atenúa la cantidad de energía en estos niños institucionalizados, ", dijo Fox.<br />
<br />
Estos problemas persisten incluso cuando los niños fueron adoptados más tarde, lo que sugiere una importancia crucial para los primeros años en la creación de una trayectoria neurológica de la vida. "No hay un período sensible para que, si un niño es sacado de una institución, los efectos puedan ser remediados, y la remediación es muy, muy difícil", dijo Fox. El mismo patrón se observó en los ratones de Corfas y de Makinodan.<br />
<br />
Un fenómeno que no se ha estudiado en ratones, pero regularmente se encuentra en personas olvidadas como los niños, hay problemas con el estrés: trastornos del estado de ánimo, ansiedad y disfunción general en las respuestas al estrés.<br />
<br />
El aislamiento es tan perjudicial porque los seres humanos, sobre todo en la infancia, literalmente dependen de la estimulación social para moldear sus mentes, dijo el psicólogo John Cacioppo de la Universidad de Chicago.<br />
<br />
"Siempre pensamos que los procesos humanos sociales eran de carácter incidental para el aprendizaje y la cognición", escribió Cacioppo en un correo electrónico. "Sin embargo, ahora parece que las complejidades y exigencias de las especies sociales han contribuido a la evolución del sistema nervioso y al cerebro y diversos aspectos de la cognición".<br />
<br />
"Lo que este trabajo ciertamente dice es que los primeros años de vida tienen una importancia crucial para la arquitectura del cerebro", dijo Fox. "Los bebés y los niños pequeños crecen en un entorno de relaciones sociales, y experimentarlos es fundamental para el sano desarrollo cognitivo, social y psicológico. Como sociedad, debemos encontrar la manera de alentar a todos que eso suceda. "<br />
<br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-22194139602053546542012-09-20T09:35:00.002+02:002012-09-20T09:35:50.260+02:00La importancia de la psicoeducación en el Trastorno Bipolar<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-2S0HOkyXjaY/UFrHFGKE-dI/AAAAAAAAAOA/IVUhmu0KsNI/s1600/bipolar.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="137" src="http://4.bp.blogspot.com/-2S0HOkyXjaY/UFrHFGKE-dI/AAAAAAAAAOA/IVUhmu0KsNI/s320/bipolar.jpg" width="320" /></a></div>
<b>Educar a los pacientes sobre Trastornos Bipolares</b><br />
Por James Phelps, MD | 9 de enero de 2012. Adaptación y texto complementario de Rafael Gautier. Cortesía de Psychiatric Times.<br />
<br />
E<i>l Dr. Phelps es Director del Programa de Trastornos del Humor en Salud Mental samaritano en Corvallis, Oregon. Es el autor de Why Am I Still Depresed? El reconocimiento y el envejecimiento del hombre-los altibajos del Bipolar II y Trastorno Bipolar (New York: McGraw-Hill, 2006), de la que recibe regalías. Dejó de adquirir los honorarios de las compañías farmacéuticas en 2008.</i><br />
<i><br /></i>
La enseñanza de los pacientes es una función central de los médicos, y es especialmente importante en las enfermedades crónicas, como el trastorno bipolar. Para una enfermedad en la cual el malentendido de la enfermedad es la norma y en la que a menudo los pacientes no siguen las recomendaciones de tratamiento, es evidente que la psicoeducación lleva a sustancialmente a mejores resultados.<br />
<br />
<b>¿Qué sabe un paciente con diagnóstico reciente de trastorno bipolar acerca de su enfermedad? </b><br />
<br />
Lo más probable es muy poco y lo que él cree que sabe puede estar trabajando en contra de usted. Estas son algunas de las ideas frecuentes con las que nos encontramos en la consulta.<br />
<br />
• No he tenido un episodio maníaco, por lo que este diagnóstico no debe ser correcto.<br />
• Sólo quieren que yo tome un puñado de pastillas.<br />
• El Litio hará que mis riñones no funcionen / me hace sentir como un zombi / me hace subir de peso / etc.<br />
• Nunca voy a estar bien otra vez / conseguir un trabajo / vivir por mi cuenta / casarme / etc.<br />
• Ahora estoy mejor, ya no tengo que seguir tomando estos medicamentos.<br />
<br />
Un nuevo diagnóstico de trastorno bipolar es como un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus. Hay que considerar grandes cambios en la vida del paciente.<br />
Además de utilizar los recursos eficientes de enseñanza, debe esforzarse por enseñar a sus pacientes a aprender acerca de la enfermedad por sí mismos.<br />
Afortunadamente, el clínico también se beneficia de este énfasis en la educación del paciente. Una de las experiencias más frustrantes de su trabajo es la dificultad de un paciente de seguir adelante con las recomendaciones de tratamiento, sobre todo cuando el resultado es otro episodio de alteración brusca en el estado de ánimo. La mejora de la adherencia y el reconocimiento de los síntomas tempranos pueden prevenir algunos de estos episodios.<br />
Por otra parte, una mayor adhesión a las recomendaciones de tratamiento es probable que mejore la alianza global del tratamiento, haciendo su trabajo más satisfactorio y tal vez incluso un poco más fácil.<br />
No olvidemos que <b>Doctor (nombre, del latín Docere) implica: "Para mostrar, enseñar, hacer saber".</b><br />
<b><br /></b>
<b>Lo básico del Trastorno Bipolar</b><br />
<br />
Aunque los pacientes tienen una variedad casi infinita de preguntas, algunos problemas son comunes a casi todas las personas con trastorno bipolar. Los pacientes que han aprendido sobre estos fundamentos tienen resultados notablemente mejores que los que pasaron la misma cantidad de tiempo en un grupo de apoyo no directivo con terapeutas experimentados.<br />
En un notable estudio de Barcelona, España, todos los pacientes empezaron bien, pero por desgracia tuvieron recaídas a medio plazo. Sin embargo, las tasas de recaída fueron significativamente más bajas entre los que recibieron la educación y no sólo el apoyo.<br />
El aprendizaje mediante la práctica de grupo en realidad no se consigue sólo por la eficiencia del grupo en términos estrictamente terapéuticos: debemos enseñar a los pacientes a buscar y discutir temas relacionados con la enfermedad fuera del grupo y discutirlo en el grupo.<br />
Al sugerir recursos adicionales, asegúrese de que sean realistas para ese paciente en particular. ¿A este paciente le gusta leer libros? ¿Tiene el dinero para el libro que usted sugiere? ¿Puede manejar entrar en una librería a comprarlo, o su evitación social le impide hacer eso? Si va a recomendar un sitio Web o un vídeo, ¿Su paciente tiene acceso a una computadora en línea? ¿Está cómodo usándolo? Estas preguntas no conducen una vez más a la individualidad de los integrantes del grupo. Debemos conocer individualmente a los pacientes de un grupo; y no sólo con trastornos bipolares.<br />
<br />
Una buena forma de empezar es sentarnos con el paciente y atender a todas sus preguntas...habrá respuestas que no abremos, y así se lo haremos saber al paciente buscando una alianza en la búsqueda conjunta del conocimiento. Si su paciente está en un grupo de terapia, fomente la discusión de libros y artículos de interés sobre los que previamente haya revisado y estudiado.<br />
Una guía básica está disponible online de forma gratuita y existen múltiples artículos y libros sobre la enfermedad. <a href="http://www.cinteco.com/pacientes/material_recomendado/trastorno_bipolar/">http://www.cinteco.com/pacientes/material_recomendado/trastorno_bipolar/</a><br />
En el citado estudio de Barcelona, se produjo una guía estupenda de recomendaciones aunque lamentablemente está en catalán. <a href="http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/guia_trastorn_bipolar_aiaqs_2010ca.pdf">http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/guia_trastorn_bipolar_aiaqs_2010ca.pdf</a><br />
<br />
No olvide que cada paciente tiene una estructura de personalidad distinta, más allá de compartir elementos sintomáticos comunes.<br />
<br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-74164403743214101222012-09-10T10:47:00.001+02:002012-09-10T10:50:15.660+02:00Estrategias Breves de manejo de Ideación Suicida en TLP<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-YPR2zmaPgLI/UE2pFYOd3LI/AAAAAAAAANs/oz_ZLK_EtZI/s1600/borde.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-YPR2zmaPgLI/UE2pFYOd3LI/AAAAAAAAANs/oz_ZLK_EtZI/s1600/borde.jpg" /></a></div>
Por Robert J. Gregory, MD, adaptado de R. Gautier por Psychiatric Times | 7 de Septiembre de 2012<br />
<br />
Los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) pueden presentar múltiples crisis e incidentes de menores relacionados con hacerse daño o amenazas, pero determinar cuándo las acciones son verdadera causa de preocupación puede ser un desafío.<br />
La evaluación del estado actual del paciente, los estresantes recientes, el uso indebido de alcohol, y el sistema de apoyo pueden informar al médico acerca de los riesgos inmediatos. Asimismo, a continuación, se sugieren estrategias que los psiquiatras en distintos niveles pueden emplear para ayudar a reducir el riesgo de suicidio.<br />
Esta Hoja de sugerencias está para la referencia rápida solamente y no pretende reemplazar la experiencia del psiquiatra y de formación, que están en el núcleo de lo que determina la severidad de la condición de un paciente psiquiátrico.<br />
<br />
<b>Hoja de sugerencias: Estrategias de manejo para minimizar el riesgo de suicidio en el TLP</b><br />
<i><br /></i>
<i>Servicio de Urgencias</i><br />
• Busque desencadenantes de ideación o comportamiento suicida, especialmente el abuso, separación o pérdida; ¿son limitados en el tiempo o son presentes? ¿Qué ha cambiado entre el momento de la sobredosis y el presente para disminuir el riesgo de suicidio? Considere la posibilidad de hospitalización si no ha habido cambios.<br />
• En la obtención de la historia, observe si el paciente está poniendo la culpa de las dificultades actuales en él mismo o en los demás: lo primera es fuertemente sugestivo de culpabilidad y un mayor riesgo de suicidio, y lo segundo es sugestivo de que la víctima está enojada y con un inferior riesgo de suicidio.<br />
• Tratar al paciente con cuidado y respeto, comentarios sarcásticos o una actitud desdeñosa pueden aumentar el riesgo de suicidio o el comportamiento agresivo.<br />
• En última instancia, el clínico puede enfrentarse a un dilema: el enviarle a casa puede ser percibido como un abandono, mientras que la admisión puede conducir a la regresión; cualquier acción puede aumentar potencialmente el riesgo suicida. Por lo general es útil transmitir este dilema al paciente; es más probable que asuma un papel de adulto responsable si se incluye en el proceso de toma de decisiones.<br />
<br />
<i>Hospitalización Psiquiátrica</i><br />
• Las estancias en el hospital deben ser cortas para minimizar la regresión, por lo general de un par de días a una semana.<br />
• Los objetivos de las estancias de hospitalización son la estabilización breve, la preparación para el tratamiento ambulatorio, y la consulta con el terapeuta para pacientes ambulatorios. Pregunta al paciente acerca de los límites del terapeuta-paciente y la naturaleza de las relaciones exteriores de la terapia, especialmente las cuestiones de abuso, el rechazo, la pérdida y la separación. Utilice la entrevista motivacional para construir la motivación autónoma de hospitalización y tratamiento ambulatorio; una reunión familiar puede ayudar a aclarar los posibles factores precipitantes de la admisión.<br />
• Un enfoque excesivo en trastornos concurrentes del Eje I y la farmacoterapia puede empeorar la regresión mediante el fomento de un papel de enfermo pasivo. Los pacientes con trastornos del Eje I tienden a responder mal a las estrategias de tratamiento habituales.<br />
• Evite las benzodiazepinas para controlar la ansiedad del paciente. Los pacientes tienden a tomar benzodiacepinas y a menudo describen como los únicos medicamentos que son útiles, sin embargo, las benzodiazepinas han demostrado que empeora el comportamiento y producen una desregulación del estado de ánimo.<br />
• Los pacientes que provocan instan a los sanitarios a adoptar una función contratransferencial desdeñosa y burlona (el pacientesólo busca llamar la atención). A menudo, los proveedores de atención médica para pacientes hospitalizados e contradicen al respecto; por tanto hay que educar a los miembros del equipo acerca de esta dinámica y sobre las causas de las conductas suicidas en esta población.<br />
<br />
<i>Terapia Ambulatoria</i><br />
•Los manuales estructurados de tratamiento como la terapia conductual dialéctica, psicoterapia dinámica deconstructiva, tratamiento basado en la mentalización y psicoterapia centrada en la transferencia, son a menudo mucho más eficaces que confiar en la intuición y el juicio clínico en un modelo ecléctico, no estructurado. Recordemos que los pacientes con TLP necesitan estructura y contención.<br />
• Los tratamientos más eficaces para el TLP hacen mucho hincapié en la importancia de las fronteras claras entre paciente y terapeuta y debe haber consulta de casos frecuentes con otros terapeutas. Permanecer en el marco del tratamiento puede ser muy difícil con estos pacientes, ya que tienden a evocar fuertes reacciones en los clínicos, tanto positivos como negativos.<br />
• Animar a los pacientes a asumir la responsabilidad por el mantenimiento de su propia seguridad e impulsarles a un compromiso de trabajar hacia la recuperación, establecido como parte de la revisión por escrito de los objetivos del tratamiento y las expectativas al principio del tratamiento.<br />
• La técnica más eficaz para mejorar los síntomas de disociación y el caos es lograr que los pacientes verbalicen sus recientes experiencias interpersonales, crear narrativas secuenciales de estas experiencias y etiquetar las emociones o afectos concomitantes.</div>
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-uRuERA61Mc0/UD86WkKxORI/AAAAAAAAANU/Tha3vzoMb_U/s1600/narcisio.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-uRuERA61Mc0/UD86WkKxORI/AAAAAAAAANU/Tha3vzoMb_U/s1600/narcisio.jpg" /></a></div>
<b>Consejos Psicoterapia: trabajar con personas con trastorno </b><b>narcisista </b><b>de la personalidad</b><br />
<i>Extraído de Pychiatric Times. </i><br />
<b> </b>Por Giancarlo Dimaggio, MD y Anotaciones de R. Gautier | 28 de agosto de 2012<br />
<br />
<br />
El Trastorno narcisista de la personalidad (TNP) es un subtipo poco estudiado, a pesar de las advertencias de los médicos que esta es la forma de presentación más frecuente en los pacientes. Aquí ofrecemos consejos de psicoterapia para trabajar con esta población.<br />
<br />
<b>CONSEJOS PARA PSICOTERAPIA</b><br />
<br />
• Es arriesgado desafiar las egoístas representaciones grandiosas antes de tiempo porque la autoestima es inestable y los pacientes por lo tanto puede pasar a estados despectivos o abandono de una terapia que "duele"<br />
• Promover un sentido de reflexión basado en una mayor consciencia del proceso, en vez del resultado orientado a la admiración de los demás.<br />
• Promover la conciencia de sí mismo, la evaluación precisa de los deseos propios, y la comprensión del impacto en las relaciones de las conductas.<br />
• Evite los intentos de mejorar la empatía a menos que los deseo propios hayan sido accesibles y compatibles; mejorar la auto-conciencia es posible si se logra antes un cierto grado de sintonía empática<br />
• Gestión de la relación terapéutica y la contratransferencia es obligatoria debido a la hiperactivación de los motivos de rango de antagonismo social.<br />
• Evite de forma apresurada la promoción de una conciencia de sí mismo vulnerable porque es probable que los pacientes se retiren y recurran al abandono de la terapia. El TNP a menudo puede terminar con éxito parcial, incluso antes de que los pacientes tengan acceso a las partes más débiles de sus almas.<br />
• Se debe realizar un enfrentamiento con tacto de los patrones disfuncionales que se necesita una vez que la relación terapéutica es sólida; discutir el impacto negativo que la conducta de uno tiene sobre los demás y alternativas que promueven son, sin embargo, necesarias en etapas posteriores de la terapia.<br />
<br />
En resúmen, es evidente que la implementación de una alianza terapéutica es el paso inicial y necesario para enfrentar los procesos conductuales y su impacto sobre el sí mismo y los demás.<br />
La corriente o tipo de terapia debe estar cimentada en elementos cognitivos y alejarse de los conductuales, ya estos últimos son susceptibles de trabajarse en una etapa avanzada del tratamiento.<br />
Las orientaciones psicodinámicas parecen tener mayor efectividad a largo plazo.<br />
</div>
<div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-16784425715834669532012-07-24T12:43:00.002+02:002012-07-24T12:43:52.494+02:00Repensando el Trastorno Narcisista de la Personalidad<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="http://1.bp.blogspot.com/-CfNECAaGvb8/UA58Mftc2FI/AAAAAAAAANI/vUcZl9HvVfU/s1600/narciso.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-CfNECAaGvb8/UA58Mftc2FI/AAAAAAAAANI/vUcZl9HvVfU/s1600/narciso.jpg" /></a></div>
<b>Trastorno Narcisista de la Personalidad: Repensando lo que sabemos</b><br />
<i>Extraido de Psychiatric Times. Adaptado por R. Gautier</i><br />
<br />
Sorprendentemente, a ojos de muchos expertos, el DSM-5 captura mejor la esencia del trastorno de personalidad narcisista (TPN) que las versiones anteriores. Muchos médicos no estaban satisfechos con las descripciones de TNP en las versiones anteriores del DSM. Las personas con TNP son agresivos y arrogantes, sobrevalúan su actuación, y culpan a otros por sus fracasos, según las ediciones actuales del DSM de retratarlos como arrogantes, explotadores, incrustados en las fantasías de grandeza, centrados en sí mismos, y encantadores, pero ausentes emocionalmente. Este retrato de las personas con TNP transmite sólo un mínimo sentido de su propia experiencia y se echa de menos su complejidad.<br />
Las personas prototípicas con TNP tienen muchos problemas interpersonales y trastornos comórbidos, como depresión y trastorno bipolar, con el consiguiente incremento de riesgo de suicidio, consumo de alcohol y drogas, así como trastornos alimentarios. Las relaciones amorosas son típicamente de poca profundidad, y se construyen y mantienen con dificultad. Los conflictos en el trabajo son la regla y no la excepción, al igual que problemas con el compromiso cuando se enfrentan a un voto negativo. A medida que estas personas se hacen mayores, los trastornos del estado de ánimo pueden empeorar debido a la insatisfacción con su vidas personal y profesional.<br />
<br />
<b>Características del TNP</b><br />
<b><br /></b><br />
El borrador del DSM-5 da pistas de lo que las personas con TNP experimentan y, lo más importante, ofrece una instantánea de un conjunto complejo de su propia experiencia y los procesos mentales perturbados. Esta descripción, aunque no sea perfecta, es compatible con gran parte de lo que sabemos de la experiencia clínica y la investigación de la personalidad tanto sobre TNP como de los rasgos narcisistas en la población general. Un problema inherente de la TNP es una representación internalizada de alteración del sí mismo y de los demás.<br />
<br />
Los sentimientos de grandiosidad y fantasías de poder y el éxito son sin duda importantes pero no son el tema central de una corriente narcisista de la conciencia. El DSM-5 habla de cómo la auto-evaluación puede oscilar desde la hipervaloración a fluctuaciones en la autoestima.<br />
El TNP se manifiesta con ira provocada por sentimientos de rechazo social y la tendencia a establecer una excepción a los que dan un voto negativo. Las personas con TNP se sienten a menudo obstaculizadas en la consecución de los objetivos y culpan a otros por ser ineptos, incompetentes u hostiles. Estados en los que la auto-imagen es muy negativa son importantes, pero son tan difíciles de soportar que la lucha con los otros y culparlos por los defectos personales es una maniobra defensiva más adecuada.<br />
Cuando las deficiencias son imposibles de negar (por ejemplo, ser despedido del trabajo, rompiendo los vínculos afectivos), es probable que se depriman, a medida que envejecen, el riesgo de suicidio aumenta. <i>Siguiendo las concepciones de Kohut y Modell, los estados de vacío, embotamiento emocional, y la desvitalización se incluyen ahora en los modelos de TNP</i>. Tales estados son la quintaesencia de la enfermedad, pero no están incluidos en el actual DSM-5 y se han pasado por alto por los investigadores. Otros estados narcisistas prominentes incluyen la incapacidad para perdonar y sentimientos de vergüenza, culpa y envidia en el éxito de los demás.<br />
<br />
En las personas con TNP, la experiencia de los patrones del Self se unen a otros esquemas relacionales: los motivos dominantes son las preocupaciones con el rango social / antagonismo, y la necesidad de ser admirado y reconocido por otros como ser especial. El esquema principal es el "yo" que desea ser reconocido o admirado, y el "otro" que es dominante y crítica. Uno "entiende" que no necesita de nadie y otro busca desesperadamente la dependencia.<br />
En general, estas personas pasan mucho tiempo ocultando así su propia vulnerabilidad.<br />
<br />
<b>Desarrollo del TNP</b><br />
<br />
No hay consenso sobre las causas del TNP, aunque la falta de empatía de los padres hacia las necesidades de desarrollo de un niño puede tener alguna responsabilidad. En el contexto del apego perturbado, los padres pueden dejar de reconocer adecuadamente y regular las emociones del niño, sobre todo en los casos de mayor gravedad. <span style="background-color: white;">El niño en desarrollo se deja, pues, con una intensa afectación al no recibir reconocimiento adecuado o las respuestas adecuadas, lo que lleva a la desregulación afectiva. En los niños, con sus necesidades básicas insatisfechas, el apego se convierte en un problema, esto se traduce en el apego evitativo en la edad adulta, sin embargo, al mismo tiempo, de búsqueda constante de atención y admiración.</span><br />
Otro desencadenante del TNP puede ser que el niño haya sido criado en una familia donde el estatus y el éxito son de suma importancia y únicas cualidades que conducen a sostener una grandiosa imagen de sí mismo que se valoran, mientras que otras conductas no se tienen en cuenta ni se castigan. Otra posibilidad es que la grandiosidad abierta sea una reacción a los desaires y humillaciones, una especie de armadura utilizada para evitar la subyugación.<br />
Otros factores, tales como la externalización de la personalidad y el papel de la cultura (<i>la sociedad narcisista</i>) allanan el camino al narcisismo, y también deben ser explorados. Aunque los estudios sobre la relación de causalidad son escasos, Tracy y cols. presentan un resumen de algunos de los hallazgos recientes en los que los estilos de crianza, tales como mezclas de alabanza manifiesta y la frialdad, la falta de supervisión, el castigo corporal, y la crianza autoritaria, predijo el narcisismo futuro.<br />
<br />
<b>¿Qué se sabe sobre el trastorno narcisista de la personalidad?</b><br />
<br />
■ El trastorno narcisista de la personalidad (TNP) se caracteriza por complejas auto-experiencias, incluidas la grandiosidad, la ira, la auto-suspensión, y el vacío o la apatía. La falta de empatía es una característica de la enfermedad. Con frecuencia, hay problemas románticos y profesionales, así como trastornos co-existentes.<br />
<b><br /></b><br />
<b>¿Qué hay de nuevo entonces?</b><br />
<br />
<span style="background-color: white;">■</span><span style="background-color: white;"> El d</span>eterioro de la capacidad de reconocer los estados internos es una característica de la enfermedad. Hay evidencia de empatía cognitiva afectiva, aunque muy débil. Un déficit de la agencia es una característica esencial del trastorno, con oscilaciones típicas entre la agencia y el comportamiento de la disminución de hiperagéntica.<br />
<br />
<b>¿Cuáles son las implicaciones para la práctica psiquiátrica?</b><br />
<br />
■ Las personas con TNP son susceptibles de tratamiento. Entender que los sentimientos subyacentes de vulnerabilidad, el deterioro de la auto-reflexión, y la disminución de la agencia son las características esenciales del trastorno que puede dar lugar a tratamientos psicológicos refinados, mantener a estas personas en tratamiento por más tiempo, y promover el cambio de personalidad estructural.<br />
<br />
<b>Los procesos de regulación</b><br />
<br />
Con el fin de lograr y mantener una autoestima regulada, el narcisismo parece incluir el perfeccionismo como un rasgo, y después de cualquier logro, el objetivo es por lo general incremente más alto aún, lo que se traduce en interminables insatisfacciones. Se establecen estándares perfeccionistas también para los demás, lo que lleva el narcisista a linchar a otros por no estar a la altura de sus expectativas. Otras estrategias para el afecto y la regulación interpersonal es por tanto, culpabilizar a los demás, retirándose de las relaciones, la adopción de estrategias de control dominante cuando se enfrenta a problemas y conflictos, y por lo general la auto-mejora cuando se enfrentan a comentarios de otros que se esperaban.<br />
</div><div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-78079005194642842802012-07-19T11:33:00.001+02:002012-07-19T11:33:39.252+02:00Psicoterapia y Psicoanálisis: la verdadera Spielrein entre Jung y Freud.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-4r3cvFV_KkE/UAfUXm9n55I/AAAAAAAAAM8/OHtWxhy3Fhk/s1600/tres.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-4r3cvFV_KkE/UAfUXm9n55I/AAAAAAAAAM8/OHtWxhy3Fhk/s1600/tres.jpg" /></a></div>
<i>Opinión de Zvi Lothane a raíz de los componentes históricos de la película "Un Método Peligroso" de Cronenberg. Extraido y adaptado de Psychiatric Times.</i><br />
<br />
En una simple nota al pie de la Edición Estandar de las obras de Freud, Sabina Spielrein emergió por primera vez del olvido como una persona histórica, con la publicación por W. McGuire de la correspondencia de época entre Freud y Jung en 1974. Pero, no serían tomadas en cuenta hasta 1980, cuando los diarios alemanes de Spielrein y la correspondencia con Freud y Jung fueron publicadas por Aldo Carotenuto, un <span style="background-color: white;">italiano </span><span style="background-color: white;">devoto de Jung. Carotenuto, con la intención de exonerar a Jung, retrata a Spielrein como seductora y esquizofrénica, culpándola como la causa de su supuesta relación sexual.</span><br />
La leyenda se asentó y allanó el camino para una industria artesanal de escándalo: profesionales y críticos denunciaban una supuesta violación de los límites de la terapia en los artículos de revistas, libros, obras de teatro (The Talking Cure, de Christopher Hampton, 2002) y largometrajes (El Buscador de Alma, de 2002, por Roberto Faenza). Nuevas cotas de explotación sexual se escalan en la película de gran presupuesto de David Croneberg, A Dangerous Method, con escenas de juegos previos de <span style="background-color: white;">nalgadas</span><span style="background-color: white;"> </span><span style="background-color: white;">de </span><span style="background-color: white;">Jung a</span><span style="background-color: white;"> </span><span style="background-color: white;">Spielrein y hojas manchadas de sangre de la desfloración, copiados del juego de Hampton, la fuente principal de la trama.</span><br />
<br />
El bombardeo de los medios de comunicación en la prensa se recoge en los artículos publicados en Psychiatric News y en Psychiatric Times. Contrariamente a la afirmación en Wikipedia, la obra de Cronenberg no es una película histórica, sino una historia de ficción, proyectando nuestra propia moralidad sobre el sexo prematrimonial y el adulterio de Spielrein y Jung a principios del siglo XX, de acuerdo con losc juegos populares de la época. No llega al nivel de 2002 de la obra documental de la <span style="background-color: white;">cineasta alemana Elisabeth Marton, </span><span style="background-color: white;">Mi nombre era Sabina Spielrein</span><span style="background-color: white;">el, una recreación reflexiva y creíble de las relaciones de este trío fascinante, o de la misma sensibilidad de la obra teatral de </span><span style="background-color: white;">Broadway</span><span style="background-color: white;"> </span><span style="background-color: white;">del 1996, Sabina, por Willy Holtzman.</span><br />
Después de haber investigado la vida y obra de Sabina Spielrein, siento el deber de señalar las muchas falsedades en que el cine y en el libro de John Kerr, el método más peligroso, publicado en 1993, la otra fuente del guión. La fuente principal de Kerr era Carotenuto y él todavía no sabía del psiquiatra suizo Bernard Minder que publicó el cuadro clínico de Spielrein, o la existencia de un archivo ruso. Mis publicaciones sobre la vida y la obra de Spielrein comenzó en 1996.<br />
Estos son los hechos históricos.<br />
<br />
1. El drama Spielrein no inició la correspondencia histórica de Freud y Jung, ni fue nunca la causa de su ruptura. El primero en escribir fue Freud, en 1906, dando gracias a Jung para el envío de su nuevo libro, Estudios de Diagnóstico de la Asociación. Se fue desarrollado una fuerte amistad con Jung, profesional designado de la naciente Asociación Psicoanalítica Internacional y editor en jefe de la primera revista psicoanalítica y elegido por Freud como su príncipe heredero. Desde el principio, Jung expresó sus dudas acerca de la validez universal de la etiología sexual de Freud sobre las neurosis, y más aún de las psicosis, más tarde en desacuerdo con la interpretación de Freud del caso Schreber en 1911. Jung llegó a sustituir a la teoría freudiana de la libido con su propia versión de-sexualizada<span style="background-color: white;"> </span><span style="background-color: white;">en 1912 y atacó a Freud personalmente, con lo cual pusieron fin a su relación en 1913.</span><br />
<span style="background-color: white;"><br /></span><br />
2. Más tarde, en 1906, Jung informó a Freud sobre "el tratamiento de una histérica con su método. Caso difícil, una estudiante rusa de 20 años de edad, enferma desde hacía seis años." Sin embargo, en 1906 Spielrein ya no era su paciente, ya que ella fue hospitalizada por Jung en el famoso hospital de Burghölzli durante nueve meses, entre 1904 y 1905, y en ese momento era estudiante en la Escuela de Medicina de la Universidad de Zurich. Spielrein escribió a Freud en 1909: "Cuatro años y medio atrás, el Dr. Jung era mi médico, y luego se convirtió en mi amigo y por último, en mi "poeta", es decir, mi amado."<br />
En 1999 publiqué <span style="background-color: white;">cartas</span><span style="background-color: white;"> </span><span style="background-color: white;">hasta ahora desconocidas de Spielrein que muestran lo que entendía como poesía: el amor tierno, no tener relaciones sexuales, y las esperanzas de casarse con Jung.</span><br />
3. John Kerr, escribió en su libro: "Por mi parte, me parece al menos plausible que los dos se limitaron a las relaciones sexuales" (p. 224). En un documento de 1999 que presenté a través de cartas a su madre y extractos de su diario. Spielren dijo que nunca cruzó esa frontera con Jung. Spielrein soñaba con casarse con Jung, pero su madre le instó a abandonar tales fantasías. Si ella y Jung sostuvieron o no relaciones sexuales, no podemos afirmarlo o desmentirlo. Desde luego, no podría haber ocurrido mientras estaba hospitalizada, ni en cualquier consulta, ya que no había constancia de ningún tratamiento posterior o de las tasas pagadas. Conclusión: si no hay tratamiento, no hay violación de límites.<br />
<br />
4. Por otro lado, Jung, quien se casó con una de las más ricas novias en Suiza para hacerse rico a sí mismo, confiesa a Freud los problemas que tuvo con "componentes polígamos" en su matrimonio. En su biografía de Jung oficial de 2005 Deirdre Bair ha documentado el comportamiento mujeriego de Jung y su amenaza de divorcio de su esposa. Jung inventó dificultades inexistentes con Spielrein como paciente en lugar de pedir a Freud un análisis de sus inclinaciones adúlteras.<br />
<br />
5. Entre 1906 y 1909, Jung continuó mencionando a Spielrein de forma anónima un par de veces (por ejemplo, "Un paciente de sexo femenino ha armado un escándalo vil sólo porque me negué darle a un niño"). Hubo una gran indignación en Jung cuando sospechó que Spielrein difundía calumnias maliciosas acerca de él de forma pública. Resultó que era otra mujer que hizo la calumnia de tal manera que el "escándalo" era sólo una tormenta en un vaso de agua. En 1909 fue Spielrein quien finalmente dio a conocer en una carta a Freud acerca de sus desilusiones con Jung. Jung y Spielrein resolvieron su disputa en corto plazo y continuó su amistad, trabajó en su tesis doctoral, y mantuvieron correspondencia durante años.<br />
<br />
6. Jung habla en la película sobre el "método" que supuestamente inventó: esto es falso, al igual que su vocación era el psicoanálisis en francés, no teniendo sentido para un suizo alemán. Jung aprendió el método de Freud, mediante la lectura de los Estudios sobre la histeria y la interpretación de los sueños y otros escritos y por las muchas discusiones con él y otros pacientes que tenían en persona, a partir de 1907, así como en sus correspondencias.<br />
<br />
A lo largo de las décadas, la psicoterapia y el psicoanálisis se han retratado en muchas películas de Hollywood y en las comedias de televisión, pero no con la sugerencia de que son métodos peligrosos porque las emociones sexuales se despiertan en la terapia, o debido a a que se saltan los límites regularmente y con frecuencia más que esporádicamente, contrario a la ética profesional, para convertirse en demandas judiciales que pueden arruinar sus carreras profesionales. Por tanto, es un misterio por qué los psiquiatras y psicoanalistas han prodigado tanta atención y elogios en una película mediocre, que no sólo ha decepcionado a algunos junguianos y freudianos, sino a muchos otros espectadores también.<br />
</div><div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-19718862.post-56857922696013540092012-07-18T09:58:00.001+02:002012-07-18T09:58:33.648+02:00Explorando la Histeria Colectiva con las neuronas espejo<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-fZbqyXTPZ3g/UAZsd_wcExI/AAAAAAAAAMw/BNs6nIax0BA/s1600/leroy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-fZbqyXTPZ3g/UAZsd_wcExI/AAAAAAAAAMw/BNs6nIax0BA/s1600/leroy.jpg" /></a></div>
<i>Adaptado de Andrew Wilner para Medscape Psychiatry</i><br />
<br />
En enero de este año, un grupo de adolescentes, casi todas niñas, en la pequeña ciudad de Le Roy, en el oeste de Nueva York de repente presentaron síntomas graves congruentes con un síndrome de Tourette. El caso atrajo la atención mediática y ha sido objeto de artículos en el Huffington Post y el New York Times, así como mensajes de YouTube y Facebook. Dos de las chicas también aparecieron en el Today Show, acompañados de sus <span style="background-color: white;">angustiadas </span><span style="background-color: white;">madres. Las toxinas ambientales de los antiguas </span><span style="background-color: white;">fábricas </span><span style="background-color: white;">de la ciudad de Jell-O ®, un accidente en 1970 de tren tóxicos, PANDAS (trastornos neuropsiquiátricos pediátricos autoinmunes asociados con la infección por estreptococos) y otras etiologías improbables se postularon como posibles explicaciones de este fenómeno inusual, pero los neurólogos sostuvieron con certeza el trastorno de conversión. Es un caso clásico de histeria colectiva.</span><br />
<br />
<b>Trastorno de conversión e Histeria Colectiva</b><br />
<br />
El trastorno por conversión, o histeria, se remonta al menos a los días en que los egipcios escribían en papiros. El término indica "una alteración de la función del cuerpo que se caracteriza por síntomas neurológicos, sensoriales o motores para los que las explicaciones médicas disponibles, o bien no explican, o no tienen en cuenta la gravedad del deterioro del paciente". El trastorno de conversión que afectan a grupos de personas (histeria colectiva), a menudo ocurre en las escuelas u otras comunidades cerradas. Los olores o fugas de gas (percibida o real) son estímulos asociados comunes de la época.<br />
<br />
<b>Neurobiología del trastorno de conversión</b><br />
<br />
Para entender el trastorno de conversión de un punto de vista neurobiológico, se debe aceptar que la <i>mente es el producto del cerebro</i>. Gran variedad de modelos se han propuesto para explicar las reacciones de conversión. Freud propuso el concepto de "conversión" de los recuerdos intolerables en síntomas somáticos. El concepto de "neodisociación", en el que un paciente con pérdida de la función, tales como pérdida de la visión histérica, todavía procesa los estímulos visuales que influyen en su comportamiento, sin embargo, él o ella no es consciente de la información visual. Los síntomas de conversión también se han atribuido a los "representaciones burdas", donde los datos sensoriales están integrados por error en la conciencia.<br />
<br />
Otra teoría sugiere que los estados de conversión son una estrategia de protección que invoca un estado de comportamiento aprendido con anterioridad. Una hipótesis compleja implica un "mapeo del cuerpo falso", que requiere una disfunción en un circuito que contiene la corteza cingulada, la ínsula, el tálamo, núcleos del tronco cerebral, la amígdala, el centro ventromedial prefrontal, área suplementaria motora, y otras áreas clave. Otro postulado es la disfunción de las vías estriatotalámicas corticales, que controlan la función sensoriomotora y la conducta motora voluntaria. Los avances en neuroimagen, como la resonancia magnética funcional (fMRI), magnetoencefalografía (MEG), SPECT y la estimulación magnética transcraneal (TMS), están proporcionando las herramientas necesarias para investigar científicamente los circuitos neurológicos involucrados.<br />
<br />
<br />
<b>¿Son las neuronas espejo la respuesta?</b><br />
<br />
Recientemente, Lee y Tsai sugieren que las neuronas espejo puede desempeñar un papel en la patogenia de la histeria colectiva. El circuito de neuronas espejo se refiere a "las neuronas en la corteza frontal, parietal y temporal del mono, que descargan de forma desorganizada, cuando un movimiento se ejecuta y cuando el mismo movimiento se observa." Se cree que el sistema de neuronas espejo existe también en los seres humanos. Una característica inhibidora del sistema de neuronas espejo nos impide imitar todo lo que vemos. La existencia de neuronas espejo se ha utilizado para diseñar la rehabilitación más eficaz para el ictus y puede explicar algunos de los déficits cognitivos de la enfermedad de Parkinson.<br />
<br />
Según Lee y Tsai, 4 características del sistema de neuronas espejo podría contribuir a su papel en la patogenia de la histeria colectiva. En primer lugar, el fracaso del componente inhibitorio en ciertas personas puede predisponerlos a imitar a otros. En segundo lugar, los síntomas de la histeria colectiva suelen producirse por medios visuales y auditivos, ambos de los cuales son procesados por las neuronas espejo. En tercer lugar, las neuronas espejo puede desempeñar un papel en el contagio emocional, que nos permite "capturar" y sentir las emociones de los demás. Por último, la actividad de estas neuronas es más activo en las mujeres, un grupo coherente representados en los episodios de histeria colectiva.<br />
<br />
<b>Conclusiones</b><br />
<br />
Los casos de histeria colectiva han sido una característica de la sociedad humana durante miles de años, y su causa sigue siendo inexplicable. Continuación de la investigación con neuroimagen mejora funcional (fMRI, MEG, SPECT) y neuroestimulación (TMS) pronto podría salvar el abismo cada vez más estrecho entre la mente y el cerebro y dar una explicación neurobiológica de la histeria colectiva. Mientras tanto, nos queda enfrentarnos a la hipótesis no probadas y proponer el tratamiento empírico de pacientes con síntomas que los colocan en la incómoda frontera entre la neurología y la psiquiatría.<br />
<br />
</div><div class="blogger-post-footer">Http://www.teoriasdelapersonalidad.com</div>Rafael Gautierhttp://www.blogger.com/profile/03365315222961786194noreply@blogger.com0