La Psicoterapia a largo Plazo es más eficaz que la Breve


Información del CME02 de octubre 2008 - 


La psicoterapia psicodinámica que dura más de un año es más eficaz que la psicoterapia a corto plazo para los pacientes con trastornos mentales complejos, según un meta-análisis de 23 ensayos.
El estudio revela que los pacientes con trastornos mentales complejos que recibieron psicoterapia psicodinámica de duración al menos de un año o el que participaron más de 50 sesiones tuvieron mejores resultados en general que el 96% de los pacientes que recibieron la psicoterapia a corto plazo.
"No esperábamos una diferencia tan grande" según el investigador del estudio, Falk Leichsenring, DSc, de la Universidad de Giessen, Alemania, dijo a Medscape Psychiatry.
El estudio fue publicado en el 01 de octubre en la revista Journal de la American Medical Association.
Falta de evidencia
La evidencia sugiere que a pesar de que la psicoterapia a corto plazo es eficaz para la mayoría de los individuos que experimentan dolor agudo, los tratamientos a corto plazo no son suficientes para muchos pacientes con trastornos mentales múltiples, crónicos o con trastornos de la personalidad, escriben los autores.
Según los investigadores, el papel de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (LTPP) es controvertido, debido a la falta de convencer a la evidencia científica. Además, se asocia con mayores costes directos, por lo que es importante saber si sus beneficios superan a las de tratamientos a corto plazo.
Para determinar la eficacia a largo plazo de la psicoterapia psicodinámica individual en los pacientes con trastornos mentales complejos, los investigadores combinaron y analizaron los resultados de estudios prospectivos aleatorizados y estudios observacionales.
Se identificaron 11 ensayos controlados aleatorios (ECA) y 12 estudios observacionales que involucraron 1053 pacientes que recibieron psicoterapia a largo plazo para trastornos alimenticios, trastornos de personalidad límite y trastornos de ansiedad y depresivos.
Ocho de los 11 ECA incluyeron datos de 257 pacientes que recibieron formas de psicoterapia más corta, incluyendo la terapia activa, psicoterapia psicodinámica a corto plazo y el tratamiento habitual, en la que los psiquiatras eran libres de usar cualquier tratamiento que normalmente se utiliza.
Los investigadores encontraron que a largo plazo que la LTPP en los pacientes con trastornos mentales complejos dio lugar a mejores resultados, incluyendo la mejora de los síntomas psiquiátricos y de personalidad y el funcionamiento social, que la psicoterapia a corto plazo.
La disminución del uso de la psicoterapia
En un editorial adjunto, Richard M. Glass, MD, de la Universidad de Chicago, Illinois, dice que el meta-análisis "proporciona evidencia sobre la efectividad de la psicoterapia dinámica a largo plazo para los pacientes con trastornos mentales complejos que a menudo no responden adecuadamente con intervenciones a corto plazo. "
Dr. Glass añade que es "irónico y perturbador" que estas pruebas de apoyo a la psicoterapia a largo plazo se esté produciendo en un momento en que la prestación de la psicoterapia por los psiquiatras en los Estados Unidos está disminuyendo de manera significativa - una tendencia que cree que merece una evaluación cuidadosa.
Se sugiere que esta tendencia parece estar "fuertemente relacionada con los incentivos económicos y otras presiones para minimizar los costos."
CONTEXTO CLÍNICO

A pesar de su larga historia, los tratamientos psicoanalíticos y psicodinámicos de los trastornos psiquiátricos son controvertidos. Aunque algunos estudios sugieren que a corto plazo la psicoterapia psicodinámica es eficaz para los trastornos específicos, la evidencia es limitada respecto a la eficacia de la LTPP.
Los tratamientos a corto plazo parecen ser ineficaces para una proporción significativa de pacientes con trastornos mentales complejos, mientras que algunas evidencias apoyan la eficacia de la LTPP en estos pacientes.Las modalidades de LTPP que pueden ser útiles incluyen la terapia psicodinámica, así como enfoques psicoterapéuticos que son por lo general a medio plazo, como la terapia cognitivo-conductual.

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