lunes, abril 23, 2012

El Dolor Abdominal Infantil y Ansiedad en el Adulto

17 de abril 2012 (Arlington, Virginia)
Extraido de Medscape News


Los niños con dolor abdominal funcional (PAF) tienen hasta 5 veces más probabilidades de tener un trastorno de ansiedad comórbido a los 21 años de edad que los niños sanos, según muestra una investigación.
Además, 2 estudios presentados en la 32º Conferencia Anual  de Anxiety Disorders Association of America, sugieren que el tratamiento de la ansiedad en adultos reduce los síntomas gastrointestinales y psiquiátricos.

En conjunto, los estudios muestran que el diagnóstico precoz y el tratamiento de la ansiedad pediátrica pueden tener un impacto significativo en la conexión intestino-cerebro del adulto."Es una relación bidireccional. Si usted tiene ansiedad y la depresión, es más probable que tengan FAP;. Si usted tiene FAP, es más probable que tenga depresión", dijo John Campo, MD, psiquiatra infantil, quien moderó la sesión .
El Dr. Campo, profesor y director del Departamento de Psiquiatría de la Ohio State University Medical Center y el jefe de los servicios de salud mental en el Hospital Nacional de Niños en Columbus, acaba de terminar un estudio que muestra que los niños con ansiedad y depresión tienen mayores tasas de FAP (51,5% frente al 8,8%, p = 0,0002), migraña (57,6% frente al 23,5%, p = 0,0062) y estreñimiento (21,2% frente al 8,8%, p = 0,183) que los sujetos de control sanos.
Su investigación anterior mostró que el 80% de los pacientes pediátricos con PAF tienen ansiedad actual, el 43% tiene un trastorno depresivo actual, y el 29% tiene un trastorno depresivo mayor actual.
El trabajo del Dr. Campo pone de manifiesto que tanto en niños con FAP y ansiedad, la ansiedad tiende a aparecer en primer lugar (edad media de aparición, 6,25 años), seguida por la FAB (media de edad de inicio, 9,17 años).
La ansiedad de adultos
Un nuevo trabajo de Lynn Walker, PhD, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, ha demostrado que los niños de 8 a 15 años de edad cuyo dolor abdominal persiste hasta los 21 años, tienen 5 veces más probabilidades de tener un trastorno de ansiedad en la edad adulta y que las personas con dolor que se ha resuelto a los 21 años tienen el doble de probabilidades de padecer un trastorno de ansiedad.
En el estudio de la Dra. Walker participan 754 niños de 8 a 15 años de edad con FAP y sin enfermedad orgánica identificable.
Los pacientes y sus madres fueron entrevistadas en una clínica digestiva pediátrica y se sometieron a una evaluación multidimensional de la intensidad del dolor, frecuencia y duración, así como los aspectos cognitivos y afectivos de su dolor.
Un análisis de conglomerados (cluster analysis) identificó 3 grupos distintos de pacientes: en el "dolor de alta disfuncional" el grupo tenía un intenso dolor con frecuencia, altos niveles de catastrofismo, afecto negativo, y bajos niveles de eficacia percibida (25% de la cohorte), la el "grupo de alta adaptación al dolor" estaba formado por pacientes que estaban tratando de seguir funcionando a pesar de su dolor (40% de la cohorte), y el de "baja adaptación al dolor" tenía un dolor leve poco frecuente, bajos niveles de catastrofismo, alta eficacia percibida, y poca disfunción. En este grupo, fue la preocupación de los padres sobre el dolor lo que trajo a los niños a la clínica.
Nueve años después de la inscripción, 379 pacientes (edad promedio, 21 años) fueron contactadas y entrevistadas acerca de su dolor abdominal, o de cualquier otra parte, y síntomas psiquiátricos.
Centrándose en la Ansiedad
En el grupo de dolor disfuncional alto , el 60% de los pacientes todavía tenía dolor abdominal persistente, la tasa fue de aproximadamente la mitad en los otros 2 grupos, dijo la Dra. Walker.
Más del 45% de los pacientes en el grupo de dolor disfuncional alta cumplió con los criterios de un trastorno de ansiedad actual, que es significativamente mayor que en los otros 2 grupos (25% a 30%). Una revisión retrospectiva reveló una tasa de por vida del 70% de los trastornos de ansiedad en este grupo.
"La mayoría de las personas con un trastorno de ansiedad de por vida a menudo tenían un inicio antes de su evaluación de la FAP", dijo, y añadió que casi 1 de cada 5 pacientes en el grupo de dolor disfuncional alta, informaron de que habían perdido su trabajo debido a una enfermedad.
Los síntomas depresivos no fueron más altos en cualquiera de los grupos que en la población general, lo que muestra la evidencia de que es la ansiedad no la depresión, la que está impulsando este proceso.
"Esto es interesante porque en algunos trastornos como el síndrome del colon irritable se ha centrado, en los adultos, al menos inicialmente, más en la depresión que en la ansiedad."
El estudio es el primero en mostrar diferentes perfiles psicosociales en FAB pedíatrica y vincularlos con el pronóstico.
Relación bidireccional
Trece sujetos, de 18 a 65 años de edad, con comorbilidad de IBS y trastorno de ansiedad generalizada fueron tratados durante 12 semanas con duloxetina, un antidepresivo que también está aprobado para el dolor neuropático diabético y otras condiciones de dolor, como la fibromialgia.
"El objetivo del estudio fue tratar de utilizar un agente para tratar ambas condiciones. Es mucho mejor si un agente puede dirigirse a la neurobiología de ambos", dijo la investigador principal, Alicia Kaplan, MD, del Departamento de Psiquiatría del Hospital General Allegheny en Pittsburgh, Pennsylvania.
El resultado primario fue el cambio en la puntuación de la escala del Impresión Clínica Global (CGI) y los resultados secundarios fueron los cambios en la puntuación de Hamilton Anxiety Rating Scale, el SII de calidad de vida, y en la puntuación de los síntomas de IBS (Escala de Gravedad).

"La conexión cerebro-intestino es bidireccional, y el 95% de los receptores de serotonina están en el intestino", dijo Kaplan.
"Hay una conexión entre el cerebro y el intestino que está causando estos síntomas. Parte de ello puede ser la ansiedad, una parte puede ser colon irritable, pero a veces los antidepresivos pueden ayudar a ambos."

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