Diagnóstico Diferencial del Trastorno Límite de la Personalidad y el Trastorno Bipolar

Esta reseña le ayuda a saber:
• Las formas de distinguir entre el trastorno límite de la personalidad y el trastorno bipolar• Los diagnósticos basados ​​en los episodios de humor, impulsividad, y el curso longitudinal del trastorno límite de la personalidad y el trastorno bipolar• Las implicaciones terapéuticas: las intervenciones farmacológicas y psicosociales.,


Desde la inclusión del trastorno límite de la personalidad (TLP) como diagnóstico en el DSM, ha habido múltiples esfuerzos para refundir el trastorno como parte de una categoría del Eje IMientras que inicialmente se encontraba dentro del espectro de la esquizofrenia, autores más recientes han tratado de vincular el TLP a los trastornos del humor. Se ha escrito mucho sobre la relación entre el trastorno depresivo mayor (TDM) y el TLP, y aunque la comprensión actual plantea distintos trastornos, existe la superposición de bases biológicas. Ahora, la atención se centra en el trastorno bipolar, con varios defensores que proponen reclasificar el TLP dentro del espectro bipolar. Este artículo aborda la fenomenología de la superposición del trastorno bipolar y el TLP y pone de relieve las características distintivas de diagnóstico clínico y tratamiento.


Prevalencia


Según el DSM-IV-TR, la prevalencia del TLP se estima en un 2% de la población en general, en comparación con el 1% al 2% para el trastorno bipolar. Otras estimaciones son más cercanas al 5% para el espectro bipolar. En función de la población estudiada, existen diversas estimaciones de la co-ocurrencia de TLP y el trastorno bipolar. En una reciente revisión exhaustiva por París y sus colegas, la tasa de trastorno bipolar I en pacientes con TLP fue de entre el 5,6% a 16,1%, con una media del 9,2%. 
La tasa de trastorno bipolar II fue sólo ligeramente superior, un 8% a 19%, con una media de 10,7%. 
Los 2 estudios más fuertes en términos metodológicos que usaron entrevistas estructuradas de diagnóstico con un tamaño de muestra adecuado y un seguimiento de 6 a 7 años, mostró una baja tasa de nueva aparición del trastorno bipolar en pacientes con TLP, sin diferencia con los grupos de comparación. 
Sin embargo, un estudio reciente que utiliza la base de datos del gran Estudio Colaborativo Longitudinal de Trastornos de la Personalidad (CLPS) mostró un aumento en la tasa de los trastornos bipolares I y II en pacientes con TLP en comparación con los pacientes que tenían trastornos de la personalidad, incluyendo esquizotípico , evitación y obsesivo-compulsivo (19,4% y 7,9%, respectivamente). 
Además, los pacientes con TLP tenían una mayor tasa de trastorno bipolar I y II, trastorno de inicio (8,2% para el TLP frente al 3,1% para los trastornos de la personalidad) de más de 4 años. Aunque estos estudios sugieren un aumento moderado del riesgo para el trastorno bipolar en pacientes con TLP , no ha sido tan alto como el riesgo de trastorno depresivo mayor o abuso de sustancias.


Diagnóstico



Diagnóstico
El diagnóstico de trastorno bipolar y de TLP puede ser difícil, porque ambos se puede presentar con inestabilidad afectiva, irritabilidad e impulsividad.
La fenomenología de la manía difiere significativamente de la del TLP. El análisis factorial de los síntomas maníacos han identificado la aceleración psíquica y motora, psicosis e irritabilidad. Un factor de análisis y estudio de replicación posterior reveló 3 factores de riesgo para TLP: relación genética alterada, la desregulación conductual y afectiva. 
Sin embargo, un número estudios recientes han demostrado que los factores se correlacionan con TLP tan altamente uno con el otro (con coeficientes de correlación de 0,92 a 0,98).
Estudios recientes que exploran la superposición de TLP y el trastorno bipolar han descrito varios parámetros para distinguir el diagnóstico y son los elementos más sustanciales para determinar el diagnóstico diferencial:
• Calidad de los episodios del estado de ánimo
• Tipos de impulsividad
• Curso longitudinal
Los síntomas como la irritabilidad y la calidad de la depresión no han demostrado ser útiles.


Extraído de Psychiatric Times. Feb/2011




Comentarios

Anónimo ha dicho que…
Estimado Doctor, coincidimos hace unos años en el contexto laboral. Soy psicólogo y mi mujer ha sido diagnosticad de TLP en el 2011. Estoy completamente de acuerdo con incluir el TLP entre los trastornos del espectro bipolar,lo que me resulta chocante es que la irritabilidad no sea un factor determinante en ambos casos. También me gustaría saber su opinión sobre el papel que juega la disociación en ambos trastornos, en mi mujer es evidente el cambio de fase (que en el TLP son de microciclos). Un fuerte abrazo.

http://todoestaenellibro.blogspot.com

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