Evaluación de tres tratamientos para el Trastorno Límite de la Personalidad

Por Clarkin JF, Levy KN, Lenzenweger, MF y Kernberg, O.Am J Psychiatry. 2007; 164:922-928.
Resumen
Se comparó la eficacia de 3 tratamientos psicoterapéuticos diferentes para el trastorno límite de la personalidad:La Terapia Conductual Dialéctica,Terapia Centrada en la Transferencia y la Terapia de Apoyo.

Noventa personas con un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad fueron asignados aleatoriamente a una de las modalidades de tratamiento por un máximo de 12 meses. Se tomaron en consideración varios dominios de evaluación: suicidio, agresividad, impulsividad, ansiedad, depresión y el ajuste social. Estos dominios se evaluaron al inicio y posteriormente cada 4 meses en el estudio. Las 3 psicoterapias fueron realizadas por terapeutas experimentados bajo la supervisión de reconocidos expertos en cada campo de la terapia. 


Los pacientes fueron evaluados también según la necesidad de medicamentos al inicio del estudio, con un 70% de los pacientes en terapia dialéctica conductual, 65% de los pacientes de terapia de apoyo, y 52% de pacientes en TCT tomando medicación.
Las curvas de crecimiento individual para determinar cambios y mejoras en cada uno de los dominios medidos fueron utilizados. Todas las psicoterapias mostraron cambios significativos y positivos en el curso de su tratamiento. La Mejora del suicidio se observa en mayor puntuación con la terapia dialéctica conductual y la terapia centrada en la transferencia. La Terapia centrada en la transferencia y la de apoyo se asocia con una mejoría en la ira. El tratamiento con TCT se asoció con mejoras en:La impulsividad, la irritabilidad y en las agresiones verbales y directas.De las 12 variables a través de los 6 dominios medidos, la TCT se asocia con una mejoría de 10 de las 12 variables, mientras que la terapia de apoyo y terapia conductual dialéctica se asocia con una mejoría en 6 de 12 y 5 de 12 variables, respectivamente.
Punto de vista
Este es el primer estudio que compara directamente la eficacia de 3 tipos diferentes de psicoterapias en el tratamiento del trastorno límite de personalidad.Cada una de las psicoterapias tiene sus propias características:
La terapia conductual dialéctica se basa en el aprendizaje y la adquisición de nuevas habilidades para ayudar a regular las emociones y el comportamiento;
La Terapia centrada en la Transferencia se focaliza en la relación terapeuta-paciente, el examen y el tratamiento de las emociones que surgen de esta relación.
La terapia de apoyo ayuda al paciente a manejar sus dificultades diarias y gestiona las cuestiones de la transferencia sin el uso de la interpretación.

Todos los tratamientos fueron eficaces hasta cierto punto, siendo la TCT de más éxito en esta prueba en particular. El Trastorno Límite de la Personalidad es a menudo difícil de tratar, y por tanto es importante la investigación para ver la evaluación de una variedad de modalidades de tratamiento. Dada la naturaleza crónica del trastorno límite de la personalidad, las investigaciones futuras deberían centrarse en cuál modalidad de tratamiento podría ser mejor para el tratamiento de mantenimiento.